下咽癌教学查房_培训课件.ppt

放疗靶区定义 GTV： 肿瘤区（gross tumor volume）指肿瘤的临床灶。包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶 CTV：临床靶区（clinical target volume）按一定时间剂量模式给予一定剂量的肿瘤临床灶、亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围 CTV1：临近肿瘤的软组织或淋巴结 CTV2：淋巴结预防照射区  单纯IMRT靶区范围 N(-) CTV1 根据临床和影像学确定的原发肿瘤靶区 CTV2 CTV1周围选择性外放 CTV3 同侧淋巴结引流区+对侧淋巴结引流区（Ⅱ－Ⅴ区，咽后淋巴结区） 单纯IMRT靶区范围 N(+) CTV1 原发肿瘤靶区+淋巴结肿瘤区域 CTV2 CTV1周围软组织和同侧淋巴结区 CTV3 对侧淋巴结区+咽后淋巴结 术后IMRT靶区范围 高危术后IMRT的靶区范围 CTV1 残存肿瘤、相邻但无肿瘤的区域、有软组织受侵的手术床，有淋巴结包膜外受侵（ECE）的淋巴结区 CTV2 选择性淋巴结引流区 N(-) 同侧淋巴结区+对侧淋巴结区（Ⅱ－Ⅴ区，咽后淋巴结区） N(+) 同侧淋巴结区+对侧淋巴结区+咽后淋巴结 术后IMRT靶区范围 中危术后IMRT的靶区范围 CTV1 手术床无软组织受累或无淋巴结包膜外受侵的淋巴结区域 CTV2 同高危术后患者 IMRT靶区和正常组织的推荐剂量 根治性放疗联合同步化疗 CTV1 70Gy/35F或70Gy/33F CTV2 63Gy/35F或59.4Gy/33F CTV3 56Gy/35F或54Gy/33F 单纯根治性放疗 CTV1 66Gy/30F CTV2 60Gy/30F CTV3 54Gy/30F 放射治疗并发症 急性并发症 急性粘膜反应 口干 味觉异常 喉水肿 放射性皮肤反应 晚期并发症 喉软骨坏死 软组织坏死 颈部组织纤维化 吞咽困难 严重喉水肿需气管切开 照射野皮肤的护理 选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物磨擦。 照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂水或热水浸浴。 局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等。 外出时防止日光直接照射，应予遮挡。??? 局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥。 放射性皮炎处理原则 放射性皮肤反应的处理 临床常用药物： 植物类提取物：芦荟凝胶、植物油类 维生素类：维生素C、维生素B12（维斯克）、维生素E 乳膏类：比亚芬、磺胺嘧啶银乳膏 重组人表皮生长因子：贝复剂、金因肽 中药类：黄莲、黄柏、三七等 物理方法：氧疗 放射性口腔粘膜炎的防护 放射性口腔黏膜炎的预防 (1)指导患者保持口腔清洁，选用软毛刷及用含氟牙膏刷牙，刷牙时动作轻柔，避免速度过快，损伤粘膜。 (2) 进食前、后先用温开水漱口， 选用盐水或碳酸氢钠漱口水进行含漱。 (3) 禁烟酒，避免过冷过热的食物，避免酸性或刺激性的食物。 (4)局部给药：贝复济、奥可喷等对口咽粘膜都具有一定的预防与治疗作用。 放射性食道炎的自我防护 进食高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪饮食， 定时间、定量进食，不宜过饱，不宜饭后平卧。 进食速度宜慢，细嚼慢咽。 食物温度40-42度。 冲洗食管：进食后温盐水漱口后，再用40度温水100－200ml，冲洗食管。 功能锻炼 咽津运动：经常做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液分泌，湿润咽喉部，减少口舌干燥，并能运动舌头、牙龈及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。 鼓腮运动：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将大拇指放于鼓起来的颊部，轻轻按摩颊部和颞颌关节，以防止因颞颌关节及其周围组织纤维化而引起的张口苦难。 功能锻炼 弹舌运动：微微张开口让舌头在口腔里弹动，通过舌头在口腔的活动，锻炼其灵活性，防止舌肌发生萎缩而功能退化。 摇头运动：颈部运动，头前屈、后仰及头部旋转运动，以锻炼颈部肌肉，锻炼颈部功能及吞咽功能（高血压、颈椎病患者不宜），可以预防因颈部关节肌肉纤维化而引起的颈部发紧和颈部活动受限。 康复指导 养成良好口腔卫生习惯，预防龋齿。放疗后2～3年内不能拔牙，如需要拔牙，需向牙医提供头颈部放疗史，采取相应措施，以免诱发颌骨骨髓炎或骨坏死。 放疗结束后仍注意照射野皮肤的保护，避免感染、损伤及物理性刺激，防止强风及雨淋、阳光暴晒。 预防感冒及时治疗头面部感染，以免诱发放射性肺炎、头颈部蜂窝组织炎。 气切护理 保持呼吸道通畅,严格无菌操作, 吸痰前评估痰液的性质, 部位, 有效叩背后给予吸痰, 减少频繁吸痰, 而损伤气道黏膜。用 0. 45%生理盐水250 mL 加入庆大霉素 80 000U + 靡蛋白酶 4 000 U , 以 5~ 6 滴