先天性食管疾病_培训课件.ppt

X线常见食管疾病 1、食管裂孔疝 2、食管憩室 3、贲门失弛缓症 食管裂孔疝 是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔的疾病，疝入的脏器多为胃，是膈疝中最常见的一种， 临床表现 胃食管反流，常合并消化道性食管炎甚至形成溃疡。可有胸骨后烧灼感、上腹部不适、反酸、暖气、呕吐等，常在饱食后发生，平卧、弯腰或咳嗽时加重。 X线分型 1、滑动型食管裂孔疝。 2、短食管型食管裂孔疝。 3、食管旁型食管裂孔疝。 4、混合型食管裂孔疝。 1、滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝) 滑动型食管裂孔疝最常见。食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔 2、短食管型食管裂孔疝。较短的食管下方接扩大的膈上疝囊，疝囊一般位于左膈上。 3、食管旁型食管裂孔疝。贲门仍位于膈下，部分胃底经食管裂孔向上疝至食管左前方。 4、混合型食管裂孔疝。贲门位于膈上，钡剂可同时进入膈下之胃腔和膈上疝囊内，疝囊常较大，可压迫食管形成压迹，亦可见反流征象。 食道裂孔疝反流引起的食管下段肿物 病理 男 30岁 。主述吞咽困难，嗳气一个月。伴有胸骨后疼痛， 辅助检查：胃镜检查显示，距门齿31-34cm可见一半环形溃疡，大小2.5×1.5cm,周边略充血隆起，活检6快。胃角及胃窦散在分布多处片状红斑，局部水肿，并见少许糜烂斑。 病理检查：粘膜鳞状上皮增生，炎细胞侵润，并见炎性肉芽组织。 鉴别诊断 1。食管膈壶腹 食管膈壶腹为正常的生理现象，为膈上4-5cm长的一段食管，管腔扩大呈椭圆形，边缘光滑，随其上方的试管蠕动到达而收缩变小，显出纤维平行的试管黏膜皱襞，其上方直接与食管相连无收缩环存在。而食管裂孔疝疝囊大小不一，边缘不整，囊壁收缩与食管蠕动无关及胃粘膜的显示，加之“A”环于“B”环的出现，均可与前者区别。 食管膈壶腹 A环 B环 2，食管下段憩室 食管憩室与胃之间有一段正常食管相隔，且与食管右一狭颈形成，其内有正常的黏膜皱襞通入。 食管憩室 由于先天性或后天性因素使食管壁的粘膜层或全层向外膨出，形成囊袋，称食管憩室 临床表现 咽食管憩室初期可无症状，就医时多在成年期，病人觉咽喉不适，口涎增多，后期即有下咽困难，饮水时有气过水响声，颈部摸及质软活动，牵拉食管的囊性肿块。呕吐液有隔天食物残渣，有恶臭，夜间误吸会引起肺炎。大的憩室并发食管梗阻，压迫喉返神经引导起声嘶哑。 临床分型 一、咽食管憩室 咽食管憩室属膨出型假性憩室，位于食管上端的后面，因咽下缩肌和环咽肌收缩不协调，使食管粘膜经此两肌之间，在中线的解剖薄弱区膨出而形成囊袋。 ? ??? 咽食管憩室在初期只是部份粘膜膨出(一期)，囊袋逐渐形成(二期)，此后囊袋不断向外扩大并下垂(三期)。憩室壁由食管粘膜及粘膜下层构成，也可能部份肌层组织随之膨出。憩室2～10厘米直径较常见，憩室可以并发炎症，溃疡或穿孔，压迫食管造成梗阻，也可癌变。 二、食管中段憩室 属牵出型真憩室，多发生在食管胸中段，常见在气管分叉水平。肺门淋巴结结核侵犯相邻的食管壁，愈合后形成瘢痕，外牵食管壁全层，包括其瘢痕组织，憩室一般3～4厘米直径，多为单发，也有多发。憩食与食管腔的通口较宽，故不易积存食物，但也并发炎症，在憩室远端食管，有0.5%病例发现食管癌。???? 食管中段憩室很少并发溃病，但也有并发出血的病例，由於食管壁瘢痕组织影响食管蠕动，病人也有胸闷，胸痛和进食不畅感。为明确诊断，应作食管X线钡餐造影和食管镜检查。大多数牵出型憩室的症状不明显，特别是多发性胸中段较小的憩室，不必外科治疗，采用抗炎及解痉镇痛药物后，症状多可缓解。对有明显症状和并发症的病例应考虑外科切除。手术径路以右侧开胸为宜，切断缝扎奇静脉，剥离胸中段食管，找出憩室(采用食管腔内注气或注水法以显示回缩的憩室)。对较小的憩室，当剥离粘连后即回缩入食管腔内，可不必切除，只缝合肌层裂口即可。对较大的憩室，切除憩室后，将粘膜和肌层分别缝合，以胸膜再加固缝。? 三、膈上憩室 此憩室为膨出型假憩室，极少数为全层膨出的真憩室，多见于膈上食管右后侧面。在膈上5厘米左右的一段食管，由于肌层发育异常，或因疾病(食管裂孔疝等)使胸下段食管腔内压力增高，致使粘膜挤开肌层向外膨出形成囊袋，逐渐扩大，向一侧下垂，使其与食管腔通道形成锐角，致食物积存囊内不易排出，并发炎症，溃疡，出