纤维支气管镜在ICU中的应用_培训课件.ppt

并发症及处理 出血纤维支气管镜检查最常见的并发症是出血，但大出血并不常见 防治方法:少量出血经吸引后可自行止血,或用肾上腺素2 mg + 生理盐水20 ml 局部灌注5～10 ml 止血。 出血量大于50 ml 的出血须高度重视,要积极采取措施 氩气刀、冷冻等止血治疗 并发症及处理 心律失常：一般停止操作后可恢复 气胸：多见于行肺活检患者 感染或发热 喉痉挛、支气管痉挛 纤支镜在ICU的主要用途 吸痰 局部冲洗 PSB或支气管肺泡灌洗行病原学检查 纤支镜引导下气管插管或更换气管插管 取出异物 经纤支镜气道内治疗 活检 纤支镜选择注意事项 支气管镜外径必须小于气管插管内镜约1-1.5mm 如病人条件许可，尽可能使用较粗的气管插管，以便将来有更大余地选择支气管镜来行气道管理 正常情况下，支气管镜横截面积只占成人气管横截面积的10%，插管时，5.7mm的支气管镜横截面占9号气管插管的40%，占8号管的51%，7号管的66% 支气管镜对呼吸力学的影响 插管病人(自主呼吸) 病人带人工气道，无论经鼻、口或气管切开，支气管镜在通过气管插管时可造成气管内压从-10cmH2O增至+9cmH2O 机械通气 支气管镜造成气道进一步狭窄，可造成压力峰值增高，高出自主呼吸许多 气管内压在吸气末平均可达34cmH2O，在呼气末仍可达10-15cmH2O 给呼气造成很大阻力，影响肺排空，支气管镜吸引时，自发PEEP可暂时消失 支气管外径与插管内镜的配比 对于8号插管，插入5.7mm支气管镜，气流阻力增加11倍，可产生很高的气道压力和PEEP 对于7号管，插入5.7mm支气管镜可产生35cmH2O 8号管可产生的PEEP小于20cmH2O 因此对于应用标准支气管镜(5.7mm)，气管插管的直径最小应为8mm才不致产生气压伤的危险 对气体交换的影响 可导致PCO2轻度增高，平均约为8mmHg，PO2中等度下降，约8-20mmHg 吸引器吸引时，PCO2可继续升高达30%，PO2继续下降达40% 吸引导致呼出潮气量骤减，PEEP下降或消失、部分肺泡关闭、通气血流比下降、肺血分流率上升，氧分压下降，二氧化碳分压上升 检查完毕后逐渐恢复 对血流动力学的影响 心率增快，心输出量轻度上升，体动脉压及肺动脉压上升，肺血分流率显著增高，对麻醉不好的病人，上述改变更加明显 肺泡灌洗时，气体交换和血流动力学改变更为明显。大部分病人2h内气体交换及血流动力学数值均不能恢复至原水平 注：肺血分流率（Qs/Qt），指每分钟从右心排出的血中未经肺内氧合直接进入左心的量占心排出量的比率。正常人约有5%的混合静脉血不经肺毛细血管直接进入体循环，而不存在肺内分流，如Qs/Qt10%说明有异常分流 注意事项 应根据气管插管内径选择支气管镜外径，插管内镜必须大于支气管外径1.5-2mm 停用PEEP或至少减少50%，同时监测气道峰压 开始操作前15min，FIO2调至100%，操作时将潮气量减少大约30% 若FIO2为100%，SaO2仍小于90%，应延迟检查 左下叶支气管 左下叶背段 左下叶基底干 左下叶内前基底段 左下叶外基底段 左下叶后基底段 适应证 诊断方面 不明原因咯血、慢性咳嗽 不明原因的局限性哮鸣音 不明原因声音嘶哑 X线胸片和CT检查异常者 肺癌术前检查 外伤疑有气管支气管破裂 肺、支气管感染性疾病 疑有食道气管瘘 选择性支气管造影 治疗方面 取出支气管异物 清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等 咯血患者行局部止血 协助气管插管、换管、拔管 经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻等治疗 禁忌证 1 活动性大咯血； 2 严重的上腔静脉阻塞综合征； 3 严重的肺动脉高压； 4 气管部分狭窄/（患侧支气管）； 5 支气管哮喘； 6 全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍； 7 不能纠正的出血倾向；尿毒症； 8 严重心律失常；新近发生的心肌梗死/不稳定心绞痛； 9 疑有主动脉瘤； 纤维支气管镜的清洗、消毒与维护 基本清洗消毒设备 专用流动清洗消毒槽、高压水枪、干燥设备、计时 器、通风设备、消毒灭菌器械、各种刷子、负压吸引器、超声清洗器、注射器、纱布等 清洗消毒剂 多酶洗液、适用于内镜的消毒剂(2%的戊二醛) 75%酒精 流程 初清洗 酶洗 清洗 消毒/灭菌 冲洗和干燥 维护与保养 工作人员防护 必要的防护用品： 隔离衣、防护眼镜、防渗透围裙 帽子、口罩、手套等 工作人员应接种乙肝疫苗 清洗消毒人员 初洗 初洗槽内流动水彻底冲洗，纱布反复擦洗镜身 取下各按钮、阀门，用清洁毛刷彻底刷洗各孔道 清水反复冲