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病例讨论 （结石组） 患者资料 患者，男，56岁 26年前因双侧腰痛，在当地医院行超声检查示：双肾结石。对症治疗后好转。1989年因左输尿管结石在当地医院行左输尿管切开取石，1990年因右输尿管结石在当地医院行右输尿管切开取石，1999年因右输尿管狭窄行右输尿管扩张，2006年因右输尿管结石行输尿管镜钬激光碎石术。今因体检发现“双肾结石，右输尿管结石”来我院，门诊以双肾结石，右输尿管结石收入院。 既往：高血压病史8年，服硝苯地平，血压控制可。 检验 尿常规：红细胞3+，白细胞1+,尿蛋白1+ 血常规：白细胞计数9.87*109/L(正常)，中性粒细胞比 84.3%（升高） 肝肾功能、电解质均未见异常。 KUB KUB示：双肾结石，右输尿管结石 CT 平扫 CT示：左肾为单发结石约2.5cm，右肾为多发结石大小1-2cm不等，输尿管存在一约2cm结石 肾图（ECT） GFR（LR，56， RR 18 ） 下一步治疗如何选择? 分次行左右PCNL 先行输尿管镜，再行PCNL 输尿管软镜碎石 ESWL 开放手术或腹腔镜手术 …… 2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 双肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧 一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先处理输尿管结石 对于部分一般状况较好、结石清除容易的上尿路结石患者，可以同期微创手术治疗双侧上尿路结石 2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 大于20mm结石，首选PCNL 输尿管软镜不作为大于20mm结石的一线治疗方法，但是大型治疗中心有成功的经验 PCNL、URS、ESWL存在禁忌或失败时，可以选择开放手术或腹腔镜手术方式 2013EAU指南 PCNL作为首选 我们的选择： 同期行右输尿管镜钬激光碎石+双侧PCNL（左侧部分无管化） 术后复查腹部平片示：除右输尿管存在细小残石需自行排石外，结石基本取尽 专家意见征询 该病例的治疗方案 双侧同期PCNL的经验和指征 Tubeless –PCNL的经验和指证 RIRS的的经验和指证 双镜或多镜联合应用处理上尿路结石的经验和指证 谢 谢 ！
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