防治并发症 健康生活到百年6.ppt

预防 持久而良好的控制血糖在理想范围内，是防治糖尿病肾病的关键。 持续良好的控制血压，是保护肾脏并阻止糖尿病肾病进展的重要因素。 定期监测微量白蛋白尿。 避免加重肾病发展的因素，如尿路感染、脱水、造影剂检查、肾毒性药物使用。 系统治疗 糖尿病病人做到五点 健康宝典—良好生活方式 不容忽视的糖尿病足 2004年北京等地14所三甲医院门诊和住院糖尿病足患者进行调查 糖尿病患者中有15－20%在其病程中发生足溃疡或坏疽 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15－20倍 王爱红,等. 中华内分泌代谢杂志 2005; 21: 496-499 糖尿病足病医疗花费巨大 美国资料表明（1997年） 足溃疡住院的医疗费用为10831美元，住院8.9天 下肢截肢医疗费用为17302美元，住院12天 王爱红,等. 中华内分泌代谢杂志 2005; 21: 496-499 我国2004年门诊和住院糖尿病足患者进行调查 糖尿病足单次平均住院费用20058元 糖尿病足相关截肢的直接费用达到20—30万元， 首次截肢后3年内的康复费用平均7-10万元。??? 糖尿病是心血管病的等危症 在美国，6O％～75％的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病患者发生心血管疾病的危险性是非糖尿病者的2～4倍 。 在我国的一项老年人群中的前瞻性研究显示，与正常糖耐量组相比，糖耐量异常或糖尿病组发生心、脑血管疾病的危险性分别增高了2.85和2.79倍 。 纪立农. 中华糖尿病杂志 2004; 12: 152-153 心肌梗死 脑梗塞 糖尿病大血管并发症严重危害人类健康 据统计，2型糖尿病患者的死因中，该类疾病占80％ 金菊英, 等. 中国糖尿病杂志 2003; 11:285-287 糖尿病使大血管病变发病年龄更早、更广泛、更严重、预后更差 严格控制血糖，防治并发症 为什么会出现糖尿病并发症 糖尿病的并发症及其危害 为什么会出现糖尿病并发症 血糖未达到控制目标是主要原因 Stratton IM et al. BMJ 2000; 321:405–412. 随着糖化血红蛋白（HbA1c） 升高发生并发症的风险增加 5 6 7 8 9 10 11 0 20 60 80 40 每1000患者年的发生数 心肌梗死 微血管病变 平均HbA1c (%) 降低HbA1c 减少糖尿病相关并发症风险 –14% –14% –12% –37% 糖尿病相关死亡 总死亡率 心肌梗死 卒中 微血管病变 –21% UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12 HbA1c降低1%可减少… 76% 54% 60% 42% 视网膜病变 白蛋白尿 神经病变 心血管疾病 （EDIC) DCCT/EDIC研究 The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med 1993;329:977-86 Nathan DM, et al. N Engl J Med 2005; 353(25):2643-53 控制血糖达标可以明显降低 1型糖尿病患者的并发症 69% 70% 视网膜病变 肾脏病变 Kumamoto研究 控制血糖达标可以明显降低 2型糖尿病患者的并发症 Ohkubo Y et al. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28(2):103-117 严格控制血糖达标是至关重要的 血糖控制达标可以带来血管受益， 因此国际的和国内的糖尿病组织 建立了明确的、循证的 血糖控制目标值 2007年中国2型糖尿病防治指南 国际权威指南的血糖控制标准 IDF(2005)1 ACE/AACE (2007)2 ADA(2007)3 IDF(2007)4 HbA1c目标 6.5% 6.5% 7% 6.5% 空腹血糖 目标 6mmol/L 110mg/dL 6mmol/L 110mg/dL 5-7.2mmol/L 90-130mg/dL 5.5mmol/L 100mg/dL 餐后血糖 目标 8mmol/L 145mg/dL 7.8mmol/L 140mg/dL 10mmol/L 180mg/dL 7.8mmol/L 140mg/dL 1 IDF Clinical Guidelines Task Force. Brussels: IDF, 2005 2 ACE/AACE Diabetes Road Maps：AACE, 2007 3 Diabetes Care 2006;29(Suppl. 1):S4-S42. 4 IDF Guideline for Management of Postmeal Glucose: IDF, 20