附片的临床应用.ppt

附子的临床应用 丰都县中医院 李小平 历史沿革 附子，中医应用已有几千年的历史，古代医家，善用附子者当推张仲景，在《伤寒论》中，用附子有20方，37条；《金匮要略》有11方6条。其中著名的方剂有四逆散，附子汤，真武汤、术附汤等。用之得当，颇有立竿见影之效。张景岳推举附子为药中之“四维”，附子、大黄为药中之良将，人参、熟地为药中之良相；窦士才在《扁鹊新书》推崇附子为起死回生之要药。 近代郑钦安、卢崇汉、祝味菊、唐步祺等重视阳气，善温阳，创立“火神派”。善用附、姜、麻、桂等温热药治疗危重疑难病例，收到了很好的疗效。 近代医家的贡献 近代医家发皇古义，融会新知，对附子的应用有了发展。 陆渊雷：附子为兴奋强壮药《伤寒论今释》 张赞臣：附子为兴奋药，有强壮作用，汉心腹冷痛、胃痉挛、肠疝痛、风寒湿痹、虚寒泄泻、老人冷嗽、及其慢性功能衰弱病。《本草概要》 姜春华：1、回阳救逆，为强心回苏的要药，可治心力衰竭；2、助阳祛湿，治风寒湿痹。3、通阳止痛，治胸痹、心痛、疝痛、腹痛、神经痛；4、辅阳住泻，治中焦虚寒泄、完谷不化。5、温阳逐水，有利尿发汗的作用。治阳虚水肿、痰饮喘嗽；6、强阳摄阴，治疗肾阳衰微，机体功能衰退。 附子的应用指征 张仲景：“少阴病，脉微细，但欲寐”、“若 小便色白者，少阴病形悉具。”——强调神、脉、少便，为后世医家应用的纲领。 黄煌：子证附——1、精神萎靡、但欲寐； 2、畏寒肢冷，尤以下半身、膝以下清冷；3、大便溏泄、完谷不化，伴腹满腹痛； 4、浮肿，尤以下肢的凹性水肿，或有腹水 附子脉——脉微细（脉形细，若有若无）；沉伏（重按至骨方触及）；细弱（细如丝，无力）；或脉突然浮大而空软无力。 ——微（脉细微）、萎（精神萎靡）、畏（畏寒） 附子的配伍 1、+人参：参附汤 ，虚脱休克，救逆止脱。 2、+干姜：姜附汤，增强回阳，治心力衰竭 3、+黄芪：芪附汤，促进固表，治气虚自汗。 4、+白术：术附汤，增强温中，治脾虚泄泻。 5、+地黄：地附汤，增强补血，治血虚低热。 6、+当归：温经汤，增强温经作用，治血海虚寒，月经延期。 7、+石膏：越媲汤，清热强心，治肺炎并心力衰竭。 8、+麻黄：麻黄附子细辛汤，虑麻黄发汗伤阳，加附子则汗出阳不脱。 9、+大黄：大黄附子汤，下不伤中，治伤寒心下痞实，大便不能通。 10、+黄连：附子泻心汤，取黄连泻心，附子护阳，治虚人汗出心下痞。 11、+羚羊：温阳通络、祛风止痛，治偏头疼久治不效。 12、+茯苓：温阳利水，治少阴浮肿。 小结 总之，药之应用在于配伍，附子配伍更是丰富多样。对虚寒体质，无论是表证、里证，在气分、血分；在征对性的主治药中加入附子，都能起到增效的作用。只要应用得当，都能收到良好的效果。 剂量与煎法 1、《中药学》附子：3-15克，入汤剂先煎30-60分。 川乌：3-9克，入汤剂先煎30—60分，作散、酒剂量1-2克，制用。 草乌：1.5-4.5克，煎法同。 2、张仲景：一般一枚，中等二枚，最多三枚，按一枚20-25克，最多75克。近人用量（火神派）多在30克，甚至于100、200、500克。煎法主张宽水久煎，生附子在3小时，入口不麻为宜。 附子“五禁”和药后“三问” 五禁 面赤、尿短赤、谵狂烦乱、舌红苔黄燥、脉数实， 但要与假热区别，如面如红妆，言语低微反复，脉浮大无根等，是虚阳上越（戴阳证），需用附子引火归源。 三问 服后问小便、睡眠、动静，如三症亢奋，则附子量减少或停用。反之，则放胆用之。 附子的毒性 现代研究发现，附子、川草乌的主要化学成分为乌头碱、乌头次碱、中乌头碱，具有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢、消炎镇痛的作用。但其毒性甚大，主要是征对神经系统、心脏。中毒时间一般在服药后30分钟出现，长者1-2小时，开始见口唇、四肢发麻，继之恶心呕吐，燥动不安，进而昏迷、四肢、颈部肌肉痉挛，气促，肢冷脉弱，血压体温下降，心律不齐，多发室上性早搏，甚而突然死。 药理实验表明，口服生乌头碱0.2mg即可发生中毒反应，3-5mg即可致死。 中毒的治疗 用1%-2%鞣酸洗胃，催吐、活性炭口服，吸氧，保暖。 对迷走神经兴奋者（心动过缓、传到阻滞）用阿托品；对异位心律失常（室早、室速）者用利多卡因，如两者皆有，可同用。 电击转复 对症、利尿、纠正水电解质紊乱、保护脏器功能。 血液净化：血液透淅、血桨置换、血液灌流 中毒的中药治疗 金银花30g、绿豆100g、生甘草60g煎汁口服；或蜂蜜120克/次，口服，必要时可口服500克。