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院内血糖管理 呼吸内科 杨豫宛 主要内容 血糖监测 胰岛素概述 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的方法 胰岛素的注射技术 血 糖 监 测 糖尿病诊断标准： 糖尿病症状+1 随机血糖 ≥11.1mmol/L 2 空腹血糖≥7.0mmol/L 3 葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L 糖化血红蛋白 HbA1c反应过去2～3个月血糖的平均水平。是评估长期血糖控制水平的重要指标。是临床是否更换治疗方案的重要依据。在治疗之初，至少每3个月检测一次，一旦达到治疗目标，可每6个月检查一次。HbA1c与空腹血糖有密切的关系。 为什么要做血糖监测 是减缓和预防多种并发症的有效 措施。 它的意义在于： 给治疗方案调整提供依据 给良好控制提供保障 监测的内容： 血糖 血酮 尿糖 尿酮 糖化血红蛋白等 血糖监测是控制血糖达标的重 要措施，也是减少低血糖风险的 重要手段。 血糖控制目标及控制状态分类 理想 良好 差 空腹 4.4-6.1 ≤7.0 7.0 非空腹 4.4-8.0 ≤10.0 10.0 HbA1c(%) 6.5 6.5-7.5 7.5 自我监测适用于所有糖尿病患者，下列患者 更要重视： 1型糖尿病患者 刚开始用药治疗的或血糖控制不稳定的2型糖 尿病患者 进行胰岛素强化治疗的患者 处于妊娠期的患者 对低血糖反应不敏感的患者 平时血糖波动较大的患者 监测时间： 空腹 餐前 餐后 睡前 夜间3点钟 运动前后 低血糖时 空腹：反映人体基础状态血糖的水平 餐前：便于调整食物量和注射胰岛素量 餐后2小时（从第一口饭算起）:反映人体在糖负荷 后的血糖水平 睡前：防止夜间低血糖 夜间3点左右：防止夜间低血糖；判断早晨空腹高血 糖产生的原因 运动前后：制定适合自己的运动方式和时间的依据 14mmol/L不要运动 监测频率：取决于治疗的目标和方式 血糖控制差的或病情危重应每天监测4～ 7次，直到病情稳定 病情稳定可每周监测1～2天 使用胰岛素治疗者每日查5次 如何记录血糖监测结果: 同时记录下影响血糖值的各种因素，如打针 或服药剂量，进食种类和数量，以及运动情 况。 胰岛素概述 胰岛素的作用 1.调节糖代谢，促进糖原合成，抑制糖原分解，加速组织对葡萄糖的利用以降低血糖 2.促进脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸减少，同时抑制脂肪的分解氧化 3.促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解 胰岛素按作用时间分类 超短效 速效胰岛素类似物：门冬氨酸胰岛素(诺和锐), 赖脯氨酸胰 岛素(优泌乐) 短效胰岛素 可溶性胰岛素:生物合成人胰岛素（诺和灵R），常规重组人 胰岛素（优泌林R，甘舒霖R） 中效胰岛素 锌或鱼精蛋白悬浊液（NPH）：诺和灵N，优泌林N 长效胰岛素 鱼精蛋白锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : 甘精胰岛素，地特胰岛素 常用胰岛素及其作用特点 胰岛素和血糖的关系 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗总体目的 单独或联合使用不同剂型的胰岛素，通过不同的给药方案，模拟正常人的胰岛素作用曲线，使血糖水平达到或接近生理水平，从而减少糖尿病慢性并发症的发生和发展，提高患者的生活质量 何时开始胰岛素治疗 （1）1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗 （2）2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖控制仍未目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗 （3）对新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者 （4）在糖尿病病程中(新诊断的2ＤＭ)，出现无明显诱因的体重下降时，应尽早使用胰岛素治疗 胰岛素初始剂量的计算 胰岛素治疗给药的基本原则 1．1型糖尿病、妊娠期糖尿病患者不推荐采用1/d或2/d注射方法 2．必须经常监测血糖以指导剂量的合理调整 3．根据患者血糖特点选择胰岛素给药次数和制剂 4．治疗应达标 5．胰岛素治疗目标应逐步达到 基础胰岛素给药方式 （1）睡前或早餐前注射中效胰岛素（NPH）或长效胰岛素（PZI），1/d。 （2）早、晚餐前两次注射NPH或PZI，2/d。 （3）胰岛素泵连续皮下注射（CSII） （4）长效胰岛素类似物注射，1/d。 （5）预混型胰岛素2/d注射 胰岛素制剂的给药途径 1．静脉给药 2．皮下注射 3．胰岛素泵 餐时胰岛素给药方式 （1）短效胰岛素三餐前注射 （2）超短效胰岛素类似物三餐时注射 （3）短效+中效胰岛素预混剂型，2/d注射 （4）预混型超短效胰岛素制剂，如诺和锐30、优必乐25，2～3/d注射