2015保险索赔须知及风险事故案例讲解.ppt

企业财产保险、机器损坏险及个人财产（机动车辆保险）索赔须知及风险事故案例讲解 主讲人： 谢贵雄 保险责任赔偿范围—因果关系 因---------保险期限内保险责任事故发生： 自然灾害：指地震、海啸、雷电、飓风、台风、龙卷风、风暴、暴雨、洪水、水灾、冻灾、冰雹、地崩、山崩、雪崩、火山爆发、地面下陷下沉及其他人力不可抗拒的破坏力强大的自然现象（即天灾）。 意外事故：指不可预料的以及被保险人无法控制并造成物质损失的突发性事件（即人祸），包括火灾和爆炸。 果---------造成保险标的损失保险理赔： 被保险人：首先出险报案，并提供出险通知书、保险标的损失清单、出险原因证明、索赔依据的财务及修复费用等材料； 保险人：进行现场查勘、清点、检验、鉴定保险标的损失、保险责任事故审核、支付赔款、代位求偿权、赔案分析统计、防灾防损建议、风险挡案建立。 保险人理赔工作流程 一、被保险人应于保险事故发生后24小时内向保险公司报案，填写“出险通知书”及“损失清单”，采取一切必要措施防止损失的进一步扩大并将损失减少到最低程度，以及在保险公司的代表或检验师进行勘查之前，保留事故现场及有关实物证据。 二、保险公司将在接到出险通知后，保险公司、被保险人代表、公估师应在2小时内赶到出险现场，对灾损情况进行详实的现场查勘并作好记录，对还在继续进行中的灾损应记录准确，并根据灾情的发展进行复勘，直至灾损停止； 三、收集必要的索赔和证明材料、核定保险事故责任，并计算损失； 四、依据保险合同进行理算和按权限逐级审核； 五、在被保险人提供索赔资料齐全并就损失达成赔款协议后10个有效工作日内，由共保各方按共保比例向被保险人支付赔款。 六、对于造成保险事故发生，依法负有赔偿责任的第三人，行使代位求偿权。 被保险人索赔的程序 出险通知和提出索赔请求：保险索赔应首先及时地将保险事故发生的时间、地点、原因、情况及有关保险合同的单证、保险标的、保险期限等事项告知保险人，以便于保险人迅速调查、核实、确认保险事故发生的原因、造成的损失。 采取必要合理的措施减少保险事故的损害：是被保险人、投保人等的义务。如因而支出的必要的、合理的费用，连同损失赔偿，在保险金额内，由保险人合理承担。如故意扩大、放任损害，经查证属实，保险人对扩大的损失，不承担保险责任。 查勘验险：发生保险事故后，应保护好现场，接受现场勘察、检验、评估工作的进行提供便利条件，使双方及时查明和确认事故的原因、损害程度、损失金额等 。 提供索赔单证： 《保险法》第22条规定：保险事故发生后，投保人、被保险人应当提供其所能提供的与确认保险事故的原因、性质、损失程度等有关的证明和资料。 领取保险赔偿：索赔案件经查勘、检验、评估及责任与损失核定并确认赔款金额后，被保险人在“赔款收据”上盖章后，即可付款。 开具权益转让书并协助保险人向造成保险事故依法负有赔偿责任的第三人追偿 。 被保险人索赔所需提供的单证 在财产保险标的出险后，被保险人索赔时需提供： 一、出险通知书； 二、现场照片； 三、损失清单； 四、证明： a. 事故证明书及事故原因鉴定结论； b. 技术鉴定书； c. 其他所需的证明文件； 五、保单、批单原件或复印件； 六、赔款收据及权益转让书； 保险公司处理赔案会要求被保险人提供所需的单证 保险人依据房屋建筑物、装修、机器设备项目受损标的、种类和原因，会要求被保险人提供下列材料： 1、气象证明或火灾事故的火灾原因认定书、爆炸事故认定书或在被保险机器遭受盗窃或恶意破坏事故的公安报案证明； 2、机器设备发生操作失误或短路烧毁的原因分析与责任鉴定报告； 3、证明出险标的的资料：房屋建筑物、装修、机器设备的财务帐册和凭证（资产负债表、固定资产卡片、总帐、明细帐）、机器设备运行记录和布置平面图、安全生产月报表、日常维修（大、中、小修）计划与记录、设计图纸、事故技术鉴定证明、施救费用发票 ； 4、修复机器设备材料（零部件）购置发票和恢复工程预决算书； 5、安装机器设备的安装合同及购买机器设备合同、发票、运输单据； 6、原材料采购的合同和发票、半成品及产成品的成本分析、库存盘点表。 赔偿处理原则1 1.? 必须是保险期限内保险合同条款约定的责任事故； 2.?按受损财产的价值赔偿，赔付受损财产基本恢复原状的修理、修复费用，使之达到与同类财产基本一致的状况；选择以支付赔款或以修复，重置受损项目的方式予以赔偿，但对被保险机器设备在修复或重置过程中发生的任何变更、性能增加或改进所产生的额外费用，不负责赔偿。 3.以出险之时的市场价格来确定保险标的的实际价值； 4.? 最高赔偿金额以保险金额为限。发生全部损失时，如果保险金额高于或等于保险价值时，按实际损失金额赔付；如果保险金额低于保