2016电子病历基础平台的构建.ppt

电子病历基础平台的构建 解放军总医院 薛万国 内容 电子病历及基础平台 系统集成方法 临床数据中心 病历信息安全 电子病历定义 电子病历定义 2003年，IOM发表了“Key Capabilities of an Electronic Health Record”的书信报告，其中对电子健康记录系统定义如下： 有关个人的电子健康信息的长期记录，健康信息是指个人健康和接受医疗的相关信息 授权用户且仅为授权用户对个体和人群信息以电子形式的即时访问 提供增强患者医疗质量、安全和效率的知识和决策支持 支持医疗服务的有效流程 电子病历的内涵 什么是以电子病历为核心的医院信息系统 网点：覆盖医疗各环节的专门系统，满足各环节业务需求 集成：各环节产生的医疗信息以病人为中心集成与管理 共享：电子病历能够能够被各医疗环节所共享 利用：基于电子病历数据，开展面向医院管理的各类服务 卫生部医院信息平台架构 电子病历系统的构成 电子病历系统及基础平台 电子病历的两类集成需求 数据集成：便于集中式展现 流程集成：建立电子化工作流程 业务流程集成 例：HIS与PACS集成 特征 实时性 对外部事件感知的动态性 应用间的交互性 建立和遵从系统集成规范（参照IHE规范） 无论采用何种接口技术，约定集成的规范是第一位的 约定支持的业务交互活动 约定交互的数据内容 数据集成方式 基于集成平台的集成 多种类型的接口适配器 消息的存储转发功能 可定义的数据格式转换服务 术语对照服务 可选的数据存储功能 以HIS为中心的集成 合理的医院信息系统架构是以HIS为主干，集成各类科室级系统 HIS覆盖了医院的主干流程 HIS包含了医嘱处理，是医疗的源头 HIS适合于紧耦合一体化构建，不宜分割集成 典型的整体系统呈现星型结构 CDR在电子病历系统中的地位 临床数据中心（CDR）的形成 电子病历的内容构成 CDR的关键需求 多种类型数据的管理能力 文字、影像、PDF、JPG 长期数据的管理能力 历次门诊、住院、查体数据，能随时访问 病历内容与外观的同时保存能力 能够再现纸质病历的外观 提供信息的访问服务 支持统一的患者病历信息浏览 与医生工作站等临床信息系统的集成 支持医生工作站调取既往病历信息 临床数据中心的构建 建立能够接纳各种数据类型、各种数据来源、长期稳定的医疗数据集成管理体系 历史数据管理 以文档为基础，通过归档机制将业务数据与结果数据适当分离 CDR在临床信息系统中的使用 两种方法：分别适合于电子病历与HIS一体化和独立建设 关键需求 用户认证 采用可靠、便利的手段验证用户的合法使用身份 用户授权 更细粒度的病历内容授权 隐私保护 保护患者信息不被无关者访问 修改保护 保护病历内容的原始性 用户授权与隐私保护 常规授权 按规则授权：如患者主管医师 临时授权：如检查科室医师 特殊情况下授权 无需授权：患者急救、医师值班 细粒度授权 把授权单位细化到一个文档 进修生、实习生的授权 有别于具有执业资格医护人员授权 信息访问日志 对所有的访问进行记录 对于非常规访问进行提示 访问安全控制层 对CDR的全面保护 两种数字签名方案 归档存储时 实现无纸化存储的保障手段 可使用医院证书 以医疗记录（文档）为单位，对每份医疗记录及整体病历签名 技术上比较容易实现 两种数字签名方案（续） 医疗活动过程中 实现无纸化记录的保障手段 每个记录的环节均需要签名 技术及操作上难度较大 数字签名存在的问题 电子病历系统中应用数字签名仍存在许多问题 病历内容是动态发展的，数字签名适合于静态文档 病历文档的形成存在未完成的中间状态 大量存在数据库形式保存的数据并非独立文档 数字签名的代价 经济代价 基于PKI的数字证书、时间戳服务 存储代价 大量的签名信息可能会数倍于数据本身容量 性能代价 数字签名、获得时间戳服务将明显影响系统性能 方便性代价 增加了签名操作 小结 电子病历系统是与医疗相关的信息系统总和，它既不是一个独立的产品，也不是各类系统简单的叠加，需要构建电子病历基础平台提供基础服务支撑 电子病历的集成存在流程和数据两类集成需求，依托集成平台可以简化集成但也不能解决所有集成问题，以HIS为中心的集成架构是应当优先考虑的方案 CDR是电子病历系统的核心，要重点建立各种类型医疗数据的长期化管理机制，解决好与医生工作站的集成应用问题 电子病历的安全要注重患者隐私保护，数字签名在电子病历中的应用模式还有待探索，时机并不成熟 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Creat