2016第章泌尿儿童护理.ppt

第7章 泌尿系统疾病患儿的护理 沈阳护理学院　 范尼娜 学习目标 1.叙述泌尿系统疾病患儿的护理评估 2.记住泌尿系统疾病患儿的护理诊断/医护合作解决的问题 3简述泌尿系统疾病患儿的预期目标 4.解释泌尿系统疾病患儿实施的护理措施 5.说出泌尿系统疾病患儿的护理评价 6.护理工作中能体谅患儿及家长的心情,体现儿科护士的爱心、细心、热心、诚心 第1节 急性肾小球肾炎患儿的护理 病例1: 6岁男孩，2周前患扁桃体炎。2天来眼睑浮肿，尿少，食欲不振，排洗肉水样小便2次，前来就诊。 查体：T37.8℃，P84次/min、R20/minBP150/110mmHg 　眼睑水肿，尿少，呈洗肉水样，心肺正常，下肢非凹陷性水肿。 尿常规：尿蛋白 ++，大量红细胞，少量白细胞和管型 　医生以”急性肾炎”收入院 　请您提出：如何对患儿护理评估？他的护理诊断有哪些？其中哪项为首优护理诊断，如何实施护理措施？ 一、护理评估 (一）致病因素 　发病前 1～3 周有无上呼吸道或皮肤感染史 （二）身体状况 1. 症状评估　询问患儿是否有水肿，水肿开始的时间、发生部位；是否有尿的改变， 24 小时排尿次数、尿量；观察尿的颜色，肉眼血尿的程度和持续时间；有无全身不适、乏力、食欲不振、发热等全身症状；询问治疗及用药种类、剂量、次数、副作用等 2.护理体检　生命体征和神志，测量体重、腹围 ，检查有无水肿、颈静脉怒张、端坐呼吸、肺部啰音、心率增快及奔马律、血压升高、心悸、气短、不能平卧等循环充血表现 一、护理评估 （三）辅助检查 1.尿常规　有无血尿、蛋白尿和管型尿 2.血常规　分析有无贫血，贫血的程度；有无白细胞总数和中性粒细胞增高 3.ESR、抗“O”及补体检查；必要时尿素氮和肌酐 （四）心理社会状况 对卧床休息难于配合，可产生焦虑、失望、否认、对抗等心理 二、护理诊断/医护合作解决的问题 1.体液过多　与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关 2.营养不足　与水肿导致消化功能下降及限盐饮食有关 3.潜在并发症　急性循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭 4.焦虑　与病程长、医疗性限制及知识缺乏等有关 5.知识缺乏　与患儿及家长缺乏急性肾炎护理和预防知识有关 三、护理目标 1.患儿水肿明显减轻或消退 2.患儿食欲增强，进食量增加，摄入量达到患儿的需要量 3.患儿住院期间不发生严重循环充血、高血压病、急性肾衰竭或发生时能被及时发现 4.患儿焦虑程度减轻或消失 5.患儿及家长理解休息及饮食调整的重要性，配合治疗及护理，对康复有信心 四、护理措施 1.休息　 　强调起病1～2 周内绝对卧床休息,避免心力衰竭和减轻肾脏负担。急性期需卧床2～3周，直至水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失,可下床轻微活动；病后 2～3 个月若离心尿红细胞＜10 个/HP，血沉恢复正常可上学，但仍需避免体育活动；Addis 计数正常后方恢复正常生活 四、护理措施 2.饮食 起病 1～2 周内，每日食盐1～2g，肿退后 3～5g 给予高糖、高维生素、适量蛋白和脂肪、易消化的饮食，少量多餐以减轻水肿的胃肠道负担 氮质血症时限制蛋白质每日 0.5g/kg；待尿量增加，肿退，血压正常后，恢复正常 低盐无盐饮食阶段，可调换饮食口味，用糖醋调料代替食盐，停止进食香蕉、橘子含钾高的食物 四、护理措施 3．病室要阳光充足、空气新鲜、安静、保持良好的通风；要与感染性疾病患儿分室居住。对年小的病儿要协助生活护理；每天热敷肾区1次，并做好肾区的保暖，以解除肾血管痉挛，促进肾血流循环，增加肾小球滤过，以达到利尿效果 四、护理措施 （二）病情观察 1.观察尿量、尿色，准确记录 24 小时液体出入量，应用利尿剂时每日测体重。按医嘱每周取清晨尿 2 次，进行尿常规检查，如有急性肾衰竭，每日留尿送检 2.密切观察呼吸、心率及节律、脉搏等变化， 警惕严重循环充血 3.观察血压变化，如血压突然升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、复视或一过性失明、抽搐、昏迷等，提示高血压脑病，配合医生积极抢救 四、护理措施 4．观察有无恶心、呕吐、乏力、嗜睡、惊厥、昏迷等氮质血症的表现；注意有无四肢软弱无力、心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱、呼吸困难、腱反射减弱等高血钾表现；有无厌食、恶心、呕吐，呼吸深大、口唇樱红色等代谢性酸中毒表现。如尿量持续减少，出现以上症状时，要警惕急性肾功能不全。应及时向医生报告，并做好相应护理和医疗配合 四、护理措施 （三）治疗配合 1.观察药物疗效和副作用 熟悉常用利尿剂、降压药种类、适应证、剂量和副作用 （1）利尿剂 氢氯噻嗪：适于经限制钠水后仍水肿少尿者 　口服剂量：2～3mg/Kg.d，分2～3次 呋噻米（速尿）：氢氯噻嗪应用无效时选用，1～2mg/Kg.次，口服或注射 四、护理措施 应用利尿剂应重