2015如何正确填写死亡医学证明书.ppt

第一节《死亡医学证明书》的基本格式 第二节《死亡医学证明书》的填写基本要求 第三节 有关《死亡医学证明书》中死亡原因 报告的具体说明 第一节?? 《死亡医学证明书》的基本格式 一、根本死亡原因的定义 世界卫生组织为根本死亡原因所下的定义是： (a)引起直接导致死亡的一系列病态事件的那些疾病或损伤，或者 (b)造成致命损伤的事故或暴力的情况。 根本死因与过去要求填写的主要死因有很大的区别 一般来说主要死因指最后导致死亡的最主要、最严重的那个疾病或情况，它比较直观，医生习惯于报告这种死因，而根本死因则需要根据每个人的病情演变过程找出最早的那个引起后面一系列疾病并最终导致其死亡的疾病或情况，这个原因也许在病人死前已不存在或不能成为主要致死原因，但确定是由于它的发生而最终导致一个人的死亡，这就需要根据死者的情况进行综合判断后再给予报告。 对于每一例死亡来说，主要死因常常不等于根本死因，最终导致死亡的那个疾病不一定是病人临死时影响最大的那个疾病，在人的一生中，也许由于较早地患了某种病，而逐渐演变，发展直至最后导致死亡，因此从预防医学的角度来看，要采取措施，减少或消灭的疾病应是那些能够演变发展并最终导致死亡的较早期的那个疾病，而不是那些在临死时影响较大的那个疾病，而这些根本死亡原因只有通过较详细的报告才能得到。 例如：①某人因30年前患慢性支气管炎，10年前演变成肺气肿，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。此人导致死亡的一系列疾病关系为：慢性支气管炎一肺气肿一肺心病一死亡，对此情况，如果医生只报告肺心病，则难以采取措施加以预防。但医生将这三种疾病按照其演变顺序报告出来，则很容易看出此人的根本死因是慢性支气管炎，只有防止发生慢性支气管炎才能减少或避免肺心病的死亡。 ②某人因15年前患乙型病毒性肝炎，5年前肝硬化，1周前肝昏迷死亡。此人导致死亡的一系列疾病关系为：乙型病毒性肝炎一肝硬化一肝昏迷一死亡。如此人15年前无乙型病毒性肝炎就不会导致肝硬化，肝昏迷。 ③某人在路上行走时意外地被卡车撞倒，因颅骨骨折、颅内损伤而死亡。此人导致死亡的一系列情况为：在路上被卡车撞倒一颅骨骨折、颅内损伤一死亡。医生只有将这些情况按顺序报告出来，才能够判断出此人的根本死因是机动车交通事故。如果只报告颅内损伤则无法判断造成损伤的原因是什么。 从医学上说，每个人的死亡都可能经历了一系列疾病或者意外损伤中毒的情况，医生只有将所掌握的这一系列情况按照合理的顺序报告出来，才能为统计人员确定根本原因、分类和查找相应的ICD编码提供良好的原始资料，以保证死因资料的准确可靠。 二、国际《死亡医学证明书》的基本格式 ①填写死亡原因的第1部分：这是基本格式的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。 ②填写死亡原因的第Ⅱ部分：这是对第l部分内容的补充，可根据情况填写其他促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。 ③填写每个报告的病症或情况从发生到死亡大概的时间间隔(时间单位为：分、小时、天、周、月或年)，如果能填写出来则可以帮助判断各种疾病的关系。 例如对前面提到的第①个例子，可以填写为： I　(a)肺原性心脏病 5年 　 (b)肺气肿 10年 (c)慢性支气管炎 30年 即表示肺心病是直接导致死亡的疾病，而肺心病是由于更早发生的肺气肿所引起的，肺气肿又是由于最早发生的慢性支气管炎所引起的。统计人员据此可判断其根本死因为慢性支气管炎。 第③个例子，可以填写为： I (a)颅骨骨折伴颅内损伤 (b)在路上意外被卡车撞倒 即表示颅骨骨折伴颅内损伤是直接导致死亡的疾病，而这一损伤是由于前面发生的意外事故造成的。因此可判断其根本死因为机动车交通事故，颅骨骨折及颅内损伤是造成死亡的临床表现。 三、死亡医学证明书的用途 1．是居民死亡的人口管理记录，公安部门据此办理注销户口，还可作为殡仪火化部门进行尸体焚化的依据。 2．是死因统计的原始资料记录，卫生部门据此计算一系列的死亡统计指标，为制订相应的预防控制措施提供可靠依据。 3．可以作为一种法律证据提交公安、司法部门。 4．目前越来越多的用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及死亡公证。 值得注意的是：死亡原因医学证明书须加盖医疗单位公章 后方视为有效。 四、我国的居民死亡医学证明书 我国的居民《死亡医学证明书》是卫生部在1990年8月正式发文通知全国各地遵照执行 共分四联、第一联为出证单位存根；第二联用于计算机录入，由出证单位