关于开展第四批国家技术转移示范机构.docVIP

附件2 国家 填 写 说 明 一、申报机构基本情况 1. 法人类型 法人内设机构是指依托于大学、研究院所或企业等的内设机构，通常是该法人单位的技术转移或成果转化部门。 2. 服务领域 机构针对七大战略性新兴产业中节能环保、新一代信息技术、生物、高端装备制造、新能源、新材料新能源汽车“□”标识的请涂黑或打钩选择。 3.机构附上年度财务报告。 4.需提供与机构相关证明文件或材料。 5.申报书用仿宋体小四号字填写并需打印（A4）；凡不填内容的栏目，均用“无”表示；如内容较多可适当附页。 6.机构对所填写内容的真实性、完整性负责，且文本材料需与电子版内容相符；推荐单位须对机构申报材料认真进行初审；一经发现有故意隐瞒、虚报、漏报等行为，将取消申报资格。  一、申报机构基本情况 申报单位名称 成立日期 　 年　月　日 法人类型 □企业法人 □事业法人 □社团法人 □法人内设机构（请同时选择法人类型） *法人代码 法人内设 机构情况 □无单独部门 □已设立单独部门 □预计未来一年内改制为独立法人 □正在改制为独立法人 □已改制为独立法人 单位类型 □科研机构 （ □转制科研机构） □高等院校 （ □211大学）节能环保新一代信息技术生物高端装备制造新能源新材料新能源汽车 注册地区 省 市 法定代表人/单位负责人 姓 名 职 务 身份证号 联系人 姓 名 职 务 电子邮件 电 话 手 机 传 真 通信地址 邮 编 主营业务（不超过3个选项） □技术集成与应用 □技术中试与孵化 □技术信息加工与整理 □技术经营 □技术（产权）交易 □其它，请注明 是否开展国际技术转移合作 □否 □是 （ □国际技术转移业务占全部业务的50%以上） 经营条件 □办公面积 平米 □技术转移服务数据库系统 □独立网站 网址： 人员情况 总人数 人 专职从事技术转移人员数量 人 科技人员占 总人数比例 ％ 硕士(含以上) 人 大学本科 人 大专 (及以下) 人 高级职称 人 中级职称 人 技术经纪人 人 上年度技术 转移情况 促成技术转移 项目成交数量 项 促成技术转移 项目成交金额 万元 其中，促成战略新兴产业内的技术转移项目成交数量 项 其中，促成战略性新兴产业内的技术转移项目成交总金额 万元 其中，促成公共财政投入计划项目成果转移数量 项 其中，促成公共财政投入计划项目成果转移成交总金额 万元 其中，促成国际技术转移项目成交数量 项 其中，促成国际技术转移项目成交总金额 万元 其中，重大技术转移项目成交数量 项 其中，重大技术转移项目成交总金额 万元 组织技术交易活动 次 组织技术转移培训 次 服务企业数量 家 解决企业需求 项 上年度财务 收入情况 收入总计 万元 其中，技术性收入 万元 技术性收入占总收入的比例 ％ 其中，计划项目拨款 万元 国家计划项目拨款 万元 地方计划项目拨款 万元 其中，事业费拨款 万元 其中，其它收入 万元 *利税总额 万元 *利税总额占总收入的比例 ％ 上年度财务 支出情况 支出总计 其中，人员经费支出 万元 其中，日常公用支出 万元 其中，设备及维修支出 万元 其中，其它支出 万元  二、技术转移及服务工作的现状 三、技术转移及服务的模式与经营特色  四、管理团队 五、技术转移及服务的业绩（经济社会效益、社会信誉及典型案例） 六、机构未来的发展规划 七、申报单位承诺 我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实， 我单位承担由此引起的一切责任。 法定代表人或单位负责人 ： 申报单位公章： （签字或盖章） 年 月 日 八、地方或行业科技行政主管部门意见 主管领导签字或盖章： 　　　　　 　　　单位公章： 年