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引进技术转移中心奖补申报书 技术转移中心名称： 依托单位： 省 外 方： 联 系 人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 一、基本情况表 技术转移中心名称 依托单位 省外方 技术转移 中心信息 法人代表 职称/职务 手机 通讯地址 成立时间 场所面积 总人数 开户银行 账号 技术转移中心开展的主要工作 二、协议签署情况表 协议签订时间 落实省政府、省科技厅签署的哪个协议 协议各方的主要职责 三、协议落实情况表 落实情况 转化成果数 举办活动数（场） 签订的技术合同总额（万元） 2014年 2015年 举办的技术转移活动支出总额（万元） 2014年 2015年 目前所取得的成果、社会经效益（如列出签订的技术合同名称） 四、审核意见 申报单位 意见 我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，我单位承担由此引起的一切责任。 单位负责人（签章）： （单位公章） 年　 　月　 　日 专家初审 意见 评估结果 □优 □良 □合格 □不合格 补助建议 专家组成员签字： 年　 　月　 　日 省科技厅 审核意见 （单位公章） 年　 　月　 　日 附件：依托单位法人证书复印件，引进或共建协议，2014-2015年签订技术合同复印件，2014-2015年开展技术转移活动支出费用票据复印件，获得的主要业绩以及举办的活动材料、图片等其他材料。