化验报告分析超实用_培训课件.ppt

七、其他（Others） （一）血糖 临床意义 空腹血清葡萄糖为3.90-6.10mmol/L 血糖升高见于： (1)生理性高血糖：摄入高糖食物后或情绪紧张肾上腺分泌增加. (2)病理性高血糖见于： ａ.糖尿病:胰岛素绝对或相对不足 ｂ.内分泌腺功能障碍:甲亢,肾上腺皮质及髓质功能亢进及对抗胰岛素的激素分泌过多 ｃ.应激性高血糖：颅内压增高，刺激血糖中枢,如颅外伤、颅内岀血、脑膜炎等． （二）糖化血红蛋白 1.概念：糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,GHb)是Hb末端氨基酸与葡萄糖进行缩合反应形成的酮氨化合物。糖化过程非常缓慢,一旦生成不再解离,不受血糖暂时性升高影响,可反应近2-3个月内平均血糖水平。是糖尿病长期控制的良好监测指标。 2.参考范围:GHbA1c:4%?6% （二）糖化血红蛋白 糖化血红蛋白测定临床意义： （1）用于评价糖尿病控制程度: （2）用于鉴别高血糖，但测定HbA1c不能除外糖尿病。 病例分析 简要病史　 患者男性，60岁，体检时尿常规检查发现异常 化验报告　尿比重1.030，尿蛋白“－”，尿糖“++”。 血浆生化检查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L ???????? 参考化验报告作出初步临床诊断?????????????? ? 糖尿病   * 大细胞性贫血时红细胞计数减少比血红蛋白减少明显 小细胞低色素性贫血时血红蛋白减少比红细胞计数减少明显。 * 出生后3个月到15岁的儿童，生长发育旺盛，血容量增多明显，红细胞数及血红蛋白量增长见多滞后，导致生理性减少。 妊娠中晚期，由于胎盘血流量的急剧增多，致使血容量剧增而引起血液稀释。 部分老年人，由于骨髓造血组织逐渐减少，造血功能明显减退。 * 如静脉输入过多葡萄糖，尤其是加用胰岛素时，为促进葡萄糖进入细胞合成糖原，钾也进入细胞内，很易造成低血钾。代谢性碱中毒或输入过多的碱性药物，形成急性碱血症，H+从细胞内移出到细胞外中和碱性，细胞外钾进入细胞内，造成低血钾 * * :肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收，通过肾小管排泄。在肾脏疾病初期，血肌酐通常不升高，直至肾脏实质性损害，血清肌酐值才增高。在正常肾血流条件下，肌酐值如升高176-353μmol/L，提示为中度至严重的肾损害。所以，血肌酐测定对晚期肾脏疾病临床意义较大 尿素与肌酐同时测定更有意义，如两者同时升高，说明肾脏有严重损害。在反应肾小球滤过滤下降方面，血肌酐比血尿素灵敏度低，但血肌酐受饮食、运动、激素、蛋白质代谢等因素的影响较小，所以诊断特异性比尿素好 * 糖尿病控制不佳时,糖化Hb可升至正常2倍以上.因糖化Hb是血红蛋白与糖类经非酶促结 合而成,合成过程缓慢而相对不可逆,其浓度与红细胞寿命（平均120天）和该时期内血 糖的平均浓度有关，不受每天葡萄糖波动的影响，也不受运动或食物的影。GHb所占比 率反映测定前2-3个月平均血糖水平,是评估血糖控制情况的可靠指标。糖尿病的治疗目 标是将HbA1c降至非糖尿病水平(6.0%)。用胰岛素治疗的糖尿病人，应将GHb作为常规 检测指标,至少每3个月一次。在某些临床状态下如糖尿病妊娠或调整治疗时，更频繁地 （每4周一次）监测可及时提供有价值的信息。 （一）总蛋白、白蛋白、球蛋白测定 1.正常成人总蛋白（TP）：60-80g/L 临床意义： (1) TP降低见于:蛋白合成障碍(肝功严重受损时，蛋白合成减少，以ALB降低最显著);蛋白丢失增加(严重烧伤,大量血浆渗出;肾病综合征;溃疡性结肠炎);营养不良或消耗增加 ;血浆稀释(如静注过多低渗溶液或各种原因引起的水钠潴留)。 (2) TP增高见于:蛋白合成增加(多发性骨髓瘤,异常球蛋白增加);血浆浓缩(急性脱水，外伤失血等)。 （一）总蛋白、白蛋白、球蛋白测定 2.白蛋白（ALB）：40-50g/L ALB 临床意义： (1)ALB增高:常见于严重脱水所致血浆浓缩。 (2)ALB降低:与TP降低原因大致相同,主要见于:蛋白合成障碍，蛋白丢失增加,营养不良或消耗增加 ,血浆稀释。急性降低主要见于大出血和严重烧伤；慢性降低见于肾病蛋白尿、肝功受损、恶性肿瘤等。血清ALB低于20 g/L,临床出现水肿。 （一）总蛋白、白蛋白、球蛋白测定 2.ALB 临床意义： (3)先天性ALB缺乏症：ALB合成障碍，极少见。 （一）总蛋白、白蛋白、球蛋白测定 3.球蛋白（GBL）临床意义： 增高： （1）肝脏慢性炎症和纤维化 （2）M蛋白血症（多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症） （3）自身免疫性疾病（SLE、风湿病）