获得性免疫缺陷综合征_培训课件.ppt

预后 HIV感染者预后与所感染的HIV型别及亚型有关， 一般而言，感染HIV-1者 较HIV-2临床进程快，未经过抗逆转录病毒药物治疗的HIV-1感染者，其临床结局可分为三种： 约占70-80％患者要经过8-10年的进展过程；后2-5年为快速进展期。艾滋病期3年存活率4.2%,4年存活率1.4%。 感染者保持健康状态达10年以上的长期存活者≤10%。 诊断 　诊断依据： 　 -流行病学资料 -临床表现 -实验室检查　 诊断 流行病学资料 -性乱 同性、异性及双性恋者 -吸毒 静脉吸毒者70%-100%的有共用注射器史。 -卖血或受血者 非法采血过程中的交叉感染，窗口期漏筛等。 -HIV阳性母亲所生新生儿 诊断 临床表现 高危人群出现： 急性期—病毒血症表现 艾滋病前期—不明原因发热、腹泻、体重减轻、淋巴结肿大等。 艾滋病期---不明原因的严重免疫功能低下伴机会感染 、机会恶性肿瘤。 实验室检查 关键的化验有三种：血清学检测、CD4细胞计数和病毒载量检测。前种化验用于判断是否HIV感染者。后两种化验用于判断病情严重程度和指导治疗 诊断 诊断 实验室检查 ⒈血常规：红细胞、血红蛋白下降，白细胞减少，分类中性粒细胞增高，淋巴细胞显著减少，血小板一般无变化。 ⒉CD4细胞计数：用于判断病情严重程度和指导治疗 。 CD4特征性减少，CD4 200/μl，CD4/CD81.0，（正常人为1.25-2.1） 诊断 3、血清学检查 是艾滋病检测中最常用的方法： 酶联免疫吸附法（ELISA） 明胶颗粒凝集试验（PA） 免疫荧光检测法（IFA） 免疫印迹检测法（Western Blot，WB） 放射免疫沉淀法（RIP）。 前三项常用于筛选试验，后二者用于确证试验。 用于判断是否HIV感染者 诊断 ⒋HIV载量检测 应用PCR技术 用来判断病情严重程度和指导治疗 高载量 HIV3万copy/mm3(发展快) 低载量 HIV5千copy/mm3 病期 CD4+ 病毒载量 感染初期 1000 300，000 长潜伏期 500 500 相关综合征 200 5000 AIDS期 100 500，000 诊断 ⒋各种机会性感染的实验室诊断： 各种标本进行相关的常规、生化、镜检、病原培养、血清学、分子生物学等方法检查。 ⒌各种机会恶性肿瘤的实验室诊断： 血清学、组织病理学检查 治疗 AIDS是一种无法治愈的慢性传染病。目前主要采用：抗病毒、抗机会感染及其他药物治疗 ARV的目标： 最大限度抑制HIV的复制，降低病毒载量；重建和／或维持免疫功能；减少HIV的传播；降低AIDS死亡率，延长病人生命并提高生存质量 治疗 抗HIV治疗的新目标： 认为当血液中HIV-RNA升至5千～1万copy/mm3， CD4数量下降至为≤200μl（0.20×109／L）应开始进行治疗。 当前公认使血浆病毒载量降低至50copy/mm3以下是抗病毒的新目标。 ARV药物 国际间已上市24种，国内已进口和仿制13种。分三类。 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI） 齐多夫定（AZT）、司他夫定（d4T）、拉米夫定（3TC）等 非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI） 奈韦拉平（有明显副作用）等 蛋白酶抑制剂（PI） 沙奎那韦、茚地那韦等 典型的ARV方案现在至少有3种药组成：两种NNRTI加一种PI或NNRTI联合应用；也可一两种PI加两种NRTI联合应用 说明：ARV药物有较多副作用，一旦应用不能停药，否则易产生耐药性。需根据CD4计数或病毒载量调节用药。相当数量的病人给予ARV数周（最短2周）后，血中HIV即达到无法测出的极低水平 治疗 2.抗机会感染药物 ①肺结核：异烟肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺 ②鸟型分支杆菌感染：克拉霉素、阿奇霉素、乙胺丁醇、环丙沙星 ③真菌感染：制霉菌素、氟康唑、曲康唑 ④卡氏肺泡子虫肺炎：复方新诺明、喷他脒、氨苯砜、可林霉素 ⑤弓形虫病：乙胺嘧啶、磺胺嘧啶 ⑥隐孢子虫病：两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑 治疗 ⒊其他药物 卡波济氏肉瘤： 用长春新碱、足叶乙甙、博来霉素、阿霉素、紫杉醇 AIDS的预防与控制 AIDS是乙类传染病 预防 在目前无有效疫苗的情况下，宣传教育仍是各国采用的优先手段。 1．普及艾滋病基本知识、预防办法、加 强群众的自我保护。 2. 控制传染源：及时疫情报告、监测重 点人群、加强国境检疫。 预防 切断传播途径： 安全用血行为 严格筛选献血员、一人一针一管 安全性行为 安