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加强抗菌药物管理合理使用抗菌药物 王莉娟 抗菌药物慨论 抗菌药 对细菌具有抑制或杀灭作用，其中包括抗生素和人工合成抗菌药物（如喹洛酮类、磺胺） 抗生素 指 某些微生物（细菌、真菌放线菌等） 产生的具有抗病原体作用和其他活性的一类物质。 抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时，会产生耐药性，导致耐药细菌的出现，在不合理使用抗生素的情况下，抗生素频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。近年来由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗生素在治疗的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。 案例1 2006年3月，北京一家医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类型的抗生素也没有挽救他年轻的生命。 细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种对抗生素均耐药。医生分析，这是由于长期不合理使用抗生素造成的后果----因为他有一个特别的生活习惯。 患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每天吃完饭就吃两颗抗生素，天天吃，日积月累，最后就出现了问题。 思考： 1 谁应当为他的死亡买单？ 2为什么没有人指导他合理使用抗生素？ 3 他服用的抗生素是从哪里获得的？ 案例2 基层医院的例子 一位女性患者因颈椎病来社区站就诊，医生给予她头孢拉定3克，2/日静脉点滴，连续使用10天。医生告知疼痛就是发炎，给予头孢拉定就是为了消炎。 问题---- 这样使用头孢拉定是否正确？ 案例3 30户普通家庭自行使用抗生素情况 70%家庭一直/曾经常备抗生素 ＞九成知道抗生素，但将近一半家庭并不真正了解抗生素的用途。其中部分家庭认为“抗生素是万能药，可治百病；越新越老贵效果越好” 近一半的家庭有直接到药店购买抗生素的习惯。 ﹥九成的家庭不知道抗生素服用的疗程，而是根据症状决定停药。 抗生素不合理使用→细菌耐药性↑↑ 上世纪至60年代青霉素一次剂量是2万-4万单位，现在需用几十万到几百万单位 葡萄球菌、肠道G+杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就是耐药菌不断增强的结果 环丙沙星20年前在临床开始应用，当时副作用小、疗效好，现在对60%以上的病人失去作用 抗菌素的特点是危害的滞后性。医生开大处方，滥用抗菌药，并不会立即给病人造成身体上的危害。 遭遇疾病时，第一个念头就是赶紧治病。在治病的眼前利益与防止抗菌素的长远利益之间，人们往往顾前不顾后，宁愿接受抗菌素滥用的“大处方” 抗生素使用的误区 误区1 抗生素︽消炎药（细菌、病毒、真菌 误区2 抗生素可预防感染 误区3 广谱抗菌素优于窄谱抗菌素 误区4 新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好 误区5 使用抗生素种类越多，越能有效控制感染 误区6 感冒就用抗生素 误区6 感冒就用抗生素 误区7 发烧就用抗生素 有效—细菌 无效—病毒性感冒 麻疹 腮腺炎 伤风、流感 咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效 细菌感染引起的发热也有多种类型，不能盲目使用头孢菌素等抗生素。如结核引起的发热， 盲目使用抗生素会延误病情 抗生素的联合用药 联合用药的目的 联合用药的指征 联合用药应主意 抗菌药物的分类 第一类 繁殖期杀菌剂→β—内酰胺类 第二类 静止期杀菌药→如氨基糖苷类 多粘菌素 第三类 速效抑菌剂→如四环素类、氯霉素类、大环内酯类 第四类 慢性抑菌剂→如磺胺药等 第一类与第二类→↑ 第一类与第三类→拮抗作用 第二类与第三类→增强或相加 第四类与第二类→无关 抗生素的联合用药 据临床药学工作者统计： 约60%-70%的情况表现为无关作用或相加作用 约20%-25%的情况表现为增强作用 约10%-15%的情况表现为相互拮抗作用 不提倡联合使用抗生素：联合用药可增加不合理用药因素，反而降低疗效，并易产生毒副作用/耐药性。合并用药种类越多，引起的毒副作用、不良反应发生率就越高 为此，凡使用一种抗生素能够达到治疗目的时，尽量不使用第二种和第三种抗生素。只有对那些感染特别严重、估计有两种以上细菌合并感染、或估计使用一种抗生素难以控制感染时，才考虑联合使用相应的抗生素 适合抗菌药物联合使用的疾病 1 一种抗菌药不能控制的严重感染（败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等） 2 混合感染 3 难治性感染 4 二重感染 5需要