临床血液学和血液学检验血象和骨髓象检验_培训课件.ppt

（一）?? 大致正常骨髓象 由于骨髓标本采集的不同、被检查者个体的差异、检验人员掌握各种细胞的程度及细胞划分标准的不同，各单位正常人骨髓中各种细胞的参考值变化较大，全国无统一的参考值。 如巨核细胞正常值的计数方法有两种：即骨髓液巨核细胞直接计数法和一张骨髓涂片上巨核细胞的总数，临床上常用后者方法，但对于该标准的巨核细胞上限尚有争议。 虽然各单位的参考值有所不同，但符合下列情况者，可视为大致正常骨髓象。 大致正常骨髓象： 1.骨髓有核细胞增生程度 增生活跃。 2.粒红比值 2-4：1。 3.粒细胞系统 占40%-60%。其中原粒细胞2%，早幼粒细胞5%， 嗜中性中幼粒细胞约8%，中性晚幼粒细胞约10%，中性杆状核粒细胞约20%，中性分叶核粒细胞约12%； 嗜酸性中幼粒细胞约1%。嗜酸性晚幼粒细胞2%，嗜酸性杆状核粒细胞3%，嗜酸性分叶核粒细胞5%； 嗜碱性中幼粒和晚幼粒细胞罕见，嗜碱性杆状核和分叶核粒细胞1%。 4.红细胞系统 占20%-25%，原红细胞1%，早幼红细胞5%，以中、晚幼红细胞为主，各占10%。 5.淋巴细胞系统 占20%-25%，均为成熟淋巴细胞，原淋巴细胞罕见，幼淋巴细胞偶见。 6.单核细胞系统 4%，均为成熟单核细胞，原单核细胞罕见及幼单核细胞偶见 7.浆细胞系统 2%，均为成熟浆细胞，原浆细胞罕见及幼浆细胞偶见。 8.巨核细胞系统 在1.5cm×3.0cm的片膜上，可见巨核细胞7-35个，其中原巨核细胞不见或偶见和幼巨核细胞占0-5%，颗粒型巨核细胞占10%-27%，产血小板型巨核细胞占44%-60%，裸核占8%-30%。血小板较易见，呈堆状存在。 9.其他细胞 组织细胞、内皮细胞、肥大细胞、脂肪细胞等偶见，分裂象细胞少见，不见寄生虫和异常细胞 10.成熟红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常。 综合上述特点，正常骨髓象具备四项条件： ①有核细胞增生活跃； ②各系、各阶段有核细胞所占百分比基本在正常参考值范围内； ③各种血细胞形态无明显异常； ④无寄生虫和 明显异常细胞。 四、? 骨髓象分析 （一）?骨髓有核细胞增生程度 1.增生极度活跃 常见于各种AL、CML、NHL白血病等。 2.增生明显活跃 常见于IDA、MA、溶血性贫血、失血性贫血、ITP、MDS、各型白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、类白血病反应、化疗后恢复期等。 3.增生活跃 常见于正常骨髓象、传染性单核细胞增多症、不典型再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓造血功能较差的贫血等。 4..增生减低 常见于再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生低下、低增生性白血病、化疗及骨髓部分稀释后等。 5..增生极度减低 见于再生障碍性贫血、化疗后及骨髓稀释。 1.增生2.增生 （二） 细胞数量改变 1.?? 粒红比值改变 （1） 粒红比值增加：由粒细胞增多或幼红细胞减少所致。常见于各种粒细胞白血病、类白血病反应、纯红细胞再障等。 （2） 粒红比值正常：由粒细胞和幼红细胞比例正常或两系细胞同时增加或减少。常见于正常人骨髓、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、传染性单核细胞增多症、原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症、骨髓纤维化等。 （3） 粒红比值下降：由粒细胞减少或幼红细胞增多所致。常见于粒细胞缺乏症、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、铁粒幼细胞贫血、溶血性贫血、红白血病、急性红血病、慢性红血病、真性红细胞增多症、急性失血性贫血等。 2.?? 粒细胞数量改变 （1） 粒细胞增多 1）以原粒细胞增多为主：①急性粒细胞白血病（原粒细胞≥20%）；②慢性粒细胞白血病急变期（原粒细胞≥20%）；③急性粒单细胞白血病。 2）以早幼粒细胞增多为主：①急性早幼粒细胞白血病（颗粒增多的早幼粒细胞≥20%）；②粒细胞缺乏症恢复期；③早幼粒细胞型类白血病反应。 3）以中性中幼粒细胞增多为主：①急性粒细胞白血病M2b型；②慢性粒细胞白血病；③粒细胞型类白血病反应。 4）以中晚幼粒、杆状核粒细胞增多为主：①慢性粒细胞白血病；②粒细胞型类白血病反应；③药物中毒：如汞中毒、毛地黄中毒等；④严重烧伤、急性失血、大手术后等。 5）嗜酸性粒细胞增多：①变态反应性疾病即过敏性疾病；②寄生虫感染；③嗜酸性粒细胞白血病；④慢性粒细胞白血病（包括慢性期、加速期和急变期）；⑤恶性淋巴瘤；⑥高嗜酸性粒细胞综合征；⑦家族性粒细胞增多症；⑧某些皮肤疾病等。 6）嗜碱性粒细胞增多：①慢性粒细胞白血病（包括慢性期、加速期和急变期）；②嗜碱性粒细胞白血病；③放射线照射反应等。 （2） 粒细胞减少：见于粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、急性造血停滞、某些白血病、化疗等。 3.????? 红系细胞数量改变 （1） 红系细胞增多 1）以原红细胞和早幼红细胞增多为主：①