流行性与地方性斑疹伤寒_培训课件.ppt

【流行病学】 （一）传染源 家鼠为本病的主要传染源 莫氏立克次体通过鼠蚤在鼠间传播 鼠感染后不立即死亡，而鼠蚤只在鼠死后才叮咬人而使人受感染 【流行病学】 鼠 （二）传播途径 主要通过鼠蚤的叮咬传播 鼠 鼠蚤 鼠蚤 人 人 人蚤 人蚤 【流行病学】 （三）人群易感性 人群普遍易感 感染后可获强而持久的免疫力 与流行性斑疹伤寒有交叉免疫 （四）流行特征 自然疫源性疾病 全球散发，多见于热带和亚热带 晚夏和秋季多见 【发病原理与病理解剖】 与流行性斑疹伤寒相似，但病变较轻。 【临床表现】 （一）发热 起病急骤； 稽留热或弛张热； 体温一般为39℃左右； 持续9～14日，最短4日，最长25日； 伴全身酸痛、显著头痛、结膜充血等。 　 潜伏期1～2周，临床表现与流行性斑疹伤寒相似，但症状轻，病程短。 【临床表现】 （二）皮疹 出现时间及特点与流行性斑疹伤寒相似； 皮疹数量少，且出血性皮疹少见，但足底及手掌有时可见。 (三）中枢神经系症状 头痛、头晕、失眠等轻度神经系统症状、听力减退、失眠、烦躁不安。 (四）其他 便秘，恶心、呕吐、腹痛等，脾脏轻度肿大，肝大者较少。 【实验室检查】 （一）血象 白细胞总数及分类多正常，少数于病程早期出现血小板减少。 （二）生化检查 AST、ALT、ALP和LDH轻度升高。 （三）免疫学检测 外斐反应阳性。 （四）病原体分离 【诊 断】 临床表现 流行病学资料：对流行区发热病人或发病前1个月内去过疫区者，应警惕本病的可能 外斐反应：有筛选价值 补体结合试验和立克次体凝集试验 【鉴别诊断】 见流行性斑疹伤寒 【治 疗】 同流行性斑疹伤寒 多西环素、四环素 病人的体温常于开始治疗后1～3天内降至正常 体温正常后再用药3～4天 【预 后】 　预后良好，死亡率低。 【预 防】 灭鼠灭蚤，对病人及早隔离治疗。 一般不疫苗接种。 流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 Epidemic Typhus, Endemic Typhus 西安交通大学 赵英仁 一、流行性斑疹伤寒 概述 虱传斑疹伤寒。 由普氏立克次体引起，以人虱为传播媒介所致的急性传染病。 临床特征：全身感染症状严重、急性起病、稽留型高热、剧烈头痛、皮疹、中枢神经系统症状。 【病原学】 ——普氏立克次体 （一）形态 立克次体属，斑疹伤寒群 呈多形性球杆状，大约 (0.3～1)μm×(0.3～0.4)μm 革兰染色阴性，但不易着色 吉姆萨染色呈紫红色 细胞内寄生 【病原学】 ——普氏立克次体 【病原学】 （二）抵抗力 对热、紫外线及一般消毒剂均敏感。 不耐热，56℃、30分钟或37℃、5～7小时均可灭活。 耐低温和干燥，20℃以下可长期保存，在干燥的虱粪中能存活数月。 【病原学】 （三）培养 体外只能在活细胞培养基上生长。 在鸡胚卵黄囊及组织中繁殖。 【病原学】 （四）两种抗原 可溶性耐热型特异性抗原：群特异性 可用来区分莫氏立克次体引起的地方性斑疹伤寒。 可溶性不耐热型颗粒性抗原：种特异性 可与斑疹伤寒以外的立克次体病相鉴别。 【流行病学】 （一）传染源 病人是唯一的传染源：病后第1周传染性最强，一般不超过3周。 （二）传播途径 传播媒介：人虱，以体虱为主，头虱次之。 人虱适宜生活于29℃左右，当患者发热或死亡，人虱移至新宿主而引发新的感染与传播。 【流行病学】 人虱 ? 人 人 人虱 流行性斑疹伤寒传播方式 【流行病学】 （三）人群易感性 人群普遍易感 病后可获相当持久的免疫力 少数因免疫力不足偶尔可再次感染或体内潜伏的立克次体再度增殖引起复发 【发病原理与病理解剖】 小血管 内皮细胞内 增殖 普氏立克次体 细胞破裂 立克次体血症 直接损伤 内皮细胞 释放内毒 素样物质 微循环障碍 相应组织 器官损伤 基本病变：小血管炎 皮肤 心 脑及脑膜 骨骼肌 肺 肾 肾上腺 睾丸 【临床表现】 （一）典型斑疹伤寒 1.发热 起病急骤 体温在1～2天内迅速上升至39℃以上 高热持续2～3周后，于3～4天内降至正常 伴全身毒血症状 潜伏期为10～14天（5～23天） 【临床表现】 （一）典型斑疹伤寒 2.皮疹 第4～5病日始出疹； 初见于胸背部，1～2天内遍及全身，但面部通常无疹； 开始为鲜红色充血性斑丘疹，压之退色，继而变为暗红色或瘀点，不融合； 1周左右消退，瘀点样疹可持续至2周； 常遗留色素沉着或脱屑，但无焦痂。 【临床表现】 （一）典型斑疹伤寒 3.中枢神经系统症状 较明显，且很早出现； 表现为剧烈头痛、伴头晕、耳鸣及听力减退。 4.肝脾大 5.心血管系统症状 6.其他 严重者可发生急性肾功能衰竭。 【临床表现】 （