论伤寒话临床_培训课件.ppt

太阴病：腹满而吐，时腹自痛，食不下，自利，脉缓弱（病机：脏气虚寒）。 少阴病：脉微细，但欲寐，无热恶寒，手足厥逆，心悸，下利或浮肿（病机：阳亡寒盛）。 厥阴病：厥热交错，胸腹疼热，饥不欲食，消渴，吐蛔，久利，舌苔或黄或白滑，脉弦细或微弱（病机：寒热错杂，阴阳混淆） 3、营卫不和案（长期不明原因的发热） 邱小梁，女，56岁，工人。2000年4月11日初诊。 现证：成天低热（37.5℃-37.8℃），手足心热和常自汗出，汗出后微有恶风之感，常须多披一件衣服，感到周身不适，似痛非痛，似软非软，眠食尚可，口中和，二便正常。察其形体偏瘦，精神欠佳，呼吸平均，面色红润，舌质淡苔白干，脉软缓 辨治：营卫不和，卫强营弱。 桂枝汤加青蒿、鳖甲、地骨皮等治之。 处方：桂枝20g，白芍25g，炙甘草6g，生姜15g，大枣12g，青蒿20g（后下），鳖甲30g（酥制），地骨皮20g。 嘱服3剂，1日1剂，每剂浓煎2次，分3次服，服药后稍事卧床休息，饮食清淡，忌吃大荤大油。 4、阳明少阳并病案（外感高热） 刘某某，女，74岁。1977年6月3日就诊。 现证：高热，汗出，口渴，心烦躁，午后呈寒热往来之状，已三日未解大便，腹中隐痛如原状，舌质鲜红，光亮无苔，脉洪数。查体温40℃。 辨治：此乃阳明少阳并病。用重剂人参白虎汤清泄阳明邪热，加柴胡等枢转少阳治之。 生石膏45g，知母12g，粳米12g，甘草6g，沙参30g，柴胡18g，板蓝根24g，枳实9g。二剂，急煎，一日一剂，每三小时服药一次，日夜连服。并嘱每四小时自测体温一次，做好记录。 6月4日，午后八时前往二诊，已服完二剂，得知病人昨晚午夜开始退热，今晨体温36.5℃，全天没回升，大便已解，腹中不痛，知饥欲食，察其精神爽快，舌上生层薄白苔，舌质正常，脉平静和缓，并云退热时微微汗出。书竹叶石膏汤加谷芽去半夏三剂，生津养胃，作善后调理。 5、少阳病案之一（自发性气胸） 唐某某，男，46岁，打工农民。1999年3月2日初诊。 现证：自诉一身酸软乏力，往来寒热，右侧胸胁苦满，心烦，口苦，咽干，咳嗽，有少量泡沫痰，气短，心悸较前几日更甚，咳嗽、喷嚏时右侧胸胁更痛，因而不敢大胆进行，大便正常，饮食不香。有长期吸烟史。察其形体偏瘦，精神不振，面色萎黄，口唇微紫暗，呼吸短气，呈抑制性咳嗽，咳时呈痛苦面容。 察其右侧胸廓明显高于左侧，右侧胸廓语颤消失，呼吸音明显减弱，舌苔白而干，脉濡数。当即在本校附院做CT检查（CT号：29126）：自发性气胸，胸腔积液（少量）、慢性支气管炎。再三嘱其住院治疗，患者因经济困难，坚持门诊中医药治疗。 辨治：少阳不和，痰热结滞，形成“悬饮”。治以和解少阳，辛开苦降，清逐痰热之法，取小柴胡、小陷胸合方与服。 柴胡20g，黄芩20g，法夏15g，泡参20g，炙甘草6g，黄连10g，全瓜蒌15g，生姜10g，大枣10g。 1日1剂，每剂浓煎2次，日3夜1次与服。 上方服4剂后易方如下： 柴胡15g，黄芩15g，法夏15g，泡参20g，炙甘草6g，大枣10g，全瓜蒌15g，黄连10g，葶苈子15g，白芥子15g，茯苓15g，薤白15g，苏子15g。1日1剂，服4剂。 患者至4月16日共服2诊方16剂，自觉已无任何不适，恢复原来一般体力劳动工作，因经济困难未再作CT检查。 7、太阴病（腹泻） 周某某，男，68岁，本市干部。1997年1月21日初诊。 现证：腹泻一日七、八次，大便清稀如水样，腹中雷鸣，腹满隐痛，但无里急后重，恶心呕吐，口干欲饮，同时咳嗽吐泡沫痰（有长期吸烟史），食不下。察其形体瘦削，神疲肢冷，舌红少苔而润，脉沉微。 用理中汤加连、梅、粟壳等治之。处方： 党参15g，炒白术、干姜各15g，炙甘草5g，黄连、乌梅各10g，罂粟壳、广木香、茯苓、白芍、炒稻芽各15g。1日1剂，服2剂。 1月24日二诊。上方服后腹泻、腹满痛及咳嗽立止，如桴鼓之相应。目前胃口不开，大便已三日未解，已停药一日又有些咳嗽吐泡沫痰，舌苔白润，脉沉细。其大便三日未解，并非胃腑结热，乃津液尚未恢复故也，稍假时日，津液恢复自愈，切莫又予通下，犯虚虚之戒。目前针对肺中痰饮处理。用六君子合苏杏二陈汤调治。 8、少阴病（慢性心力衰竭） 陈某某，女，59岁。本市退休教师。2006年5月23日初诊。 现证：自诉畏冷怯寒，心慌心累，短气不续，动则更甚，不能平卧，脘腹胀满，下肢浮肿沉重，小便短少，不思饮食。察其精神不振，面色淡白，神疲懒言如欲睡状，语言断续，气短喘息，肝在胁下能扪及，双下肢浮肿过膝冰冷，按之如泥。舌质淡嫩苔白滑，脉沉细弱参伍不调，有时呈虾游状。 用真武汤加味。处方： 制附片（先煎1小时）30g，茯苓30g，白术20g，白芍20g，生姜20g，黄芪60g，红参20g，黄精20g，益母草30g，桂枝15g，猪苓20g，