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慢性支气管炎 ? 本　节　重　点 1.临床症状 ??? 2.慢支的分型　分期 ??? 3.诊断标准 慢性支气管炎 ?? [概述] ?? 慢性支气管为是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病　多发病 北方高于南方　农村高于城市　吸烟者高于不吸烟者? [病因] 一.外因 ㈠感染 病毒感染 感冒病毒 鼻病毒 腺病毒 细菌感染 流感嗜血杆菌 肺炎球菌甲型溶血型链球菌感染是慢支发作和加剧的主要原因 （二）吸烟 吸烟者患病率比不吸烟者高2～8倍　与吸烟的量及时间成正比 机理 ①焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动 ②削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用 ? （三）大气污染 某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用 （四）气候变化 ? 冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方 ? （五）过敏因素 ??如对尘　螨　细菌　真菌过敏 ? 二.内因 ?? （一）呼吸道防御功能下降 支气管粘膜分泌的IgA　IgG减少　易感染 ? （二）植物神经功能失调 副交感神经反应增高，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管痉挛　分泌增多　而产生症状 ? （三）老年人防御功能低下　发病增加 （四）遗传因素 在慢支发病中起一定作用 [病理] ?? 1.气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多） ?? 2.呼吸道粘膜上皮细胞坏死　脱落　纤毛破坏→故抵抗力弱 ?? 3.支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，细支气管软骨萎缩，管腔狭窄→喘息 [临床表现] ⒈起病特点 中年以上，缓慢起病,在冬季气候变化时发病，夏季转暖时自然缓解 ??⒉主要症状 ?? 四大症状 咳 痰 喘 炎 ?? 咳 咳嗽 早期干咳无痰 晨起为著 痰 一般呈白色泡沫状痰. 以清晨较多 急性感染时 ,则痰量增多　可呈脓性 　痰量分级 小 量 20～50ml/24h 中等量 50～100ml/24h 大 量 ＞100ml / 24h 喘 哮喘 原因 反复发作后，支气管狭窄痉挛→喘息　呈哮喘样发作 炎 反复感染，甚至发热,迁延不愈 二.体征 早期可无体征 有时在肺底可听到干湿性罗音 喘息型病人可听到哮鸣音 晚期病人可有肺气肿体征 临床分型及分期 ㈠分型 ⒈单纯型 表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘 ⒉喘息型 咳嗽、咳痰外，尚有哮喘 多为慢支的晚期 ㈡分期 　　　⒈急性发作期 在一周内出现脓性痰，痰量增多，或咳　痰　喘任何一项明显加剧 ⒉慢性迁延期 有不同程度的咳　痰 喘　迁延到一个月以上者 ⒊临床缓解期 经治疗或自然缓解，症状基本消失，保持在两个月以上者 [辅助检查] 一.X线检查 早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。继发感染时呈小片状阴影、管壁增厚呈轨道状 二.实验室检查 ⒈ 痰液检查 涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。 ⒉ 血液检查 急性期白细胞增多。 [诊断和鉴别诊断] 诊断标准 凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊 如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断 诊断分型 分为单纯型　喘息型 鉴别诊断 一.肺结核 1.有结核中毒症状 2.咳嗽、咳痰症状与季节无关 3.X线检查 有结核病灶 4.痰中可查到结核菌 二.支气管哮喘 1.年青，有过敏史 2.发作情况 突发性呼吸困难，突然停止 3.应用激素及支气管扩张剂有特效 三.支气管扩张 1.发病年龄，多在幼年或青年 2.反复大量脓痰和咯血 3.固定性湿罗音 4.支气管造影，可见柱状或囊状扩张? [治疗] 一.发作期的治疗 1.控制感染 是治疗的关键 首选抗生素β－内酰胺类抗生素 其次大环内酯类抗生素和喹诺酮类抗菌药物。 常用药物 青霉素　头孢唑啉　头孢噻肟　头孢哌酮　先作皮试 2.祛痰 镇咳 咳嗽有痰以祛痰为主 如雾化吸入 氯化铵合剂 复方甘草合剂 复方川贝精片 无痰可用咳必清 3.