内科学贫血概述_培训课件.ppt

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泌尿系统 肾血管收缩和肾缺血—尿浓缩功能减退—多尿(夜尿多)、尿比重低、蛋白尿。 内分泌系统 内分泌腺体功能减退,红细胞生成素减少; 生殖系统 男性特征减弱(长期贫血会使睾丸的生精细胞缺血、坏死,进而影响睾酮的分泌) 女性月经过多(影响女性激素分泌,还可因合并凝血因子及血小板量和质的异常) 实验室检查 血常规检查 骨髓检查 贫血的发病机制检查 诊 断 第一步、了解贫血的程度和类型 血常规 知道是否贫血、贫血程度和贫血的类型。 第二步、查明贫血病因及原发病 病史 体格检查 实验室检查 病史 询问现病史 询既往史 询问家族史 询问月经生育史和营养史 询问个人史 体格检查 贫血对各系统的影响 贫血的伴随表现 肝大或脾大、出血、 浸润 、感染。 实验室检查 血常规检查 骨髓检查 贫血的发病机制检查 治 疗 [治疗原则] 采取适当措施,消除病因 采取直接纠正或减轻贫血的治疗措施 [对症治疗] 目的 减轻重度血细胞减少对患者的致命影响。 方法 输红细胞、输全血或者PLT和血浆 止血治疗 、抗感染治疗、支持治疗、去铁治疗。 [对因治疗] 缺铁性贫血 补铁及治疗导致贫血原发病; 巨幼细胞贫血 补充叶酸和维生素B12 ; 溶血性贫血采用糖皮质激素和脾切除(遗传性红细胞增多症疗效肯定); 复习题 一、选择题 A1型题 1.慢性肾功能不全所致贫血的发生机制是 A.骨髓造血干细胞异常 B.骨髓基质细胞受损 C.淋巴细胞功能亢进 D.造血生长因子水平异常 E.造血细胞凋亡亢进 2.贫血患者心尖区收缩期吹风样杂音的产生机制不包括 A.循环血容量增多 B.血液黏滞度增加 C.心肌张力降低 D.血流速度加快 E.瓣膜环扩大 二、填空题 贫血的标准一般认为在平原地区,成年男性Hb低于 g/L,女性低于 g/L。 病例: 患者,女,38岁,因“头晕、乏力、面色苍白2个月”入院。 患者近7年来月经过多,曾服用中药治疗效果不明显。2个月前无明显诱因渐感头晕、乏力、面色苍白,活动后心悸、气促,未曾就医,症状逐渐加重。病程中睡眠差,食欲不振,无发热,二便正常。家族中无特殊病史。 体格检查:T 36.7℃ P 78次/分 R 20次/分 BP 100/70mmHg 。神清,皮肤黏膜苍白,浅表淋巴结不大。 问题: 1、该患者的初步诊断应是什么? 2、为明确诊断应做哪些实验室检查? 3、如何给出治疗建议? 病例特点: 1、患者,女性,38岁,起病缓慢,头晕、乏力、面色苍白、活动后心悸、气促、食欲不振2个月。既往有月经过多史7年。 2、体检见皮肤黏膜苍白。 上述临床表现提示患者可能有慢性贫血,其原因可能与月经过多慢性失血有关,应予血象、骨髓等检查明确贫血的诊断,并行贫血原因的相关检查。 病例: 实验室检查: 1、血常规:Hb 73g/L RBC 1.89×1012/L ; WBC 6.5×109/L;PLT 214×109/L ;MCV 63.7fl,MCH 23.6pg. MCHC 300g/L ; Rtc 0.015 2 、骨髓象 增生明显活跃,以红系增生为主。 3、血清铁蛋白 8ug/L(>12ug/L) 4、B超 子宫肌瘤 临床特点再次总结 1、病史及特征 患者女性,38岁,起病缓慢,头昏、乏力、面色苍白、活动后心悸、气促、食欲不振2个月,查体皮肤黏膜苍白 2、实验室及辅助检查 小细胞低色素性贫血,Hb73g/L;骨髓增生明显活跃,红系增生为主;血清铁蛋白减低;腹部B超提示子宫肌瘤。 临床诊断 1、缺铁性贫血 2、子宫肌瘤 案例 治疗建议 1、去除病因 可考虑子宫肌瘤手术治疗。 2、对症治疗 患者长期慢性失血,可考虑补充造血物质如铁剂等,同时注意调节饮食结构,补充富含铁剂的食物。 主要内容 贫血的定义 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断方法 治疗原则

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