平脉辨证与经方运用_培训课件.ppt

5、应用指征： 遵从六经病“病、脉、证、治”辨证论治原则，本方证辨证属于太阳病或太阳阳明病，有以下特点： （1）症候：头痛、发热、颈项强、肩胛痛、腰背痛、头晕、头昏、关节痹痛麻木、手足冷、易疲劳、耳鸣、耳聋、眼睛干涩、迎风流泪、视力欠清、鼻塞、流涕、腹泻、肥胖、或者检查有末梢神经循环不良、血压异常、高血糖、高血脂、高尿酸、等等 ，或病证特征吻合太阳经、阳明经循行路线的所有病变，具备其中之一项或数项者； （2）脉象：双寸脉独见浮或弦，或左、右寸部单侧浮或弦者，或左右寸、关、尺三部六位脉象呈现阶梯状即从寸、关、尺依次出现从高到底或由强到弱的脉象特征者。 综合（1）、（2）分析，病机符合上下不通、左右不利，气机升降失调，血气上逆或下降，太过或不及，阴阳失调甚至阴阳厥逆，阳盛阴虚，病症不分科属，均为本葛根汤的应用范畴。 6、处方来源 本方源于医圣张仲景《伤寒杂病论》，原方组成及用法： “葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 生姜三两 甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚 ，擘 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝汤法将息及禁忌。诸汤皆仿此。” 涉及应用的条文有三条： （1）“太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。” （2）“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 ” （3）“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。” 7、方证主治分析 (1) 君药葛根的药证 《神农本草经》记载： “ 葛根， 味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。葛谷，主下利，十岁以上。”据原文分析，可获许多启发： 味甘平：甘平之味近于食品，无怪乎现代把它当保健品开发； 主消渴：提示可润燥生津除烦，消渴之证，多饮易饥，饮不止渴，与现代高血糖者表现类似。 身大热：提示可退烧，可解表散热；呕吐，由胃气不和所致，止呕吐，可和胃，提示可畅气机； 诸痹：风寒湿杂而为痹，痹则不通，治诸痹，提示可通络，可调畅经脉血气； 起阴气：提示可升发阳气，和阳助阴； 解诸毒：凡毒皆可解，毒之义甚广，药毒、食毒、内毒、外毒等等，凡毒皆可解，后世认为尤可解酒毒；代谢综合症形成的机理主要在于食毒蕴积，故葛根必用。 葛谷，主下利，十岁以上：葛谷，葛根的果实，止泄泻，年代越久远的越好，也许葛谷不易找到，故张仲景治下利也只用葛根。 葛根在现代有两类，一为干葛，一为粉葛，用途相混，距张仲景时代真伪难分，但本方证强调只用干葛，粉葛堪当食用佳品。 现代分析葛根的化学成分 含多种黄酮类成分，主要活性成分为大豆素(daidzein）、大豆甙（daidzin）、葛根素（puerarin）、葛根素-7-木糖甙（puerarin-7-xyloside）等。葛根及其提取物具有抗缺氧和抗氧化作用，对多种脏器细胞有保护作用；对冠心病、动脉硬化有较好的改善作用，可降低血压，增加脑血流量，增加冠脉血流量，对心肌有保护作用；有解痉、解热及降低血糖作用；有雌性激素样作用，等等。 (2 ) 臣药麻黄的药证 《神农本草经》记载：“ 味苦温无毒。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止欬逆上气，除寒热，破癥坚积聚。一名龙沙。生山谷” 现代认定麻黄的主要功用主要有四：1、发汗散寒，2、宣肺平喘，3、行水消肿，4、散阴疽、消症结。麻黄药效剧烈，从古至今均认为“麻黄、细辛不过钱”，害怕麻黄的毒副作用。其实细辛的毒性反应，只限于散剂中， 水煎剂中小剂量、甚至超大剂量使用并不明显。这种惯性思维，认定麻黄是发散风寒药，而仅仅用于辛温发汗与宣肺平喘。实际上，麻黄的宣痹通络作用非常强，且呈双向调节，兴奋与抑制的作用与剂量相关，少量的麻黄宣发，大剂量的麻黄降逆。 试作分析： 味苦温无毒：味苦降逆、温性发散，提示麻黄的功效有双向性，可升散、可降逆。现代认为麻黄有一定毒性，将麻黄生物碱成分提纯使用，与中医辨证应用已大相径庭。 中风伤寒头痛：中风是六经病皆有的外证表现，本条指太阳中风，如现代语言所谓伤风受寒，故太阳病中风伤寒必头痛，提示麻黄是风寒引致头痛的特效药。 温疟：《金匮要略》记载：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕”，指不寒反热，骨节疼痛，时呕，是温疟的主证，提示麻黄可散热、且解一身骨节疼痛。 发表出汗：提示麻黄的发表、解表作用，且一定引致出汗。通过发汗来祛风解表的汗法是中医最重要的治则之一。崇尚寒凉的温病学派医家往往惧怕麻黄之力，发汗改取荆芥、防风，疗效已是大为逊色。汗为水之上源，实际上从麻黄发表出汗的功效，宣发肺气以利水消肿，疗效非常药可比。 去邪热气：麻黄性味苦温，去邪热气，以温散热，是从《黄帝内经》倡导“火郁发之”的从治之法，提示去邪热气，也是麻黄的重要药证。 止欬