秦红医院感染诊断与病案分析_培训课件.ppt

案例六分析 切口引流液培养出病原菌为切口感染。 不属于脂肪液化。 手术切口脂肪液化和手术切口感染鉴别要点 临床表现（全身+局部） 血常规 渗液涂片显微镜检查 渗液培养结果 CRP与PCT检查结果 换药效果 抗菌药物治疗效果 皮肤和软组织感染 （ 一） 、皮肤感染 （二）、软组织感染 （ 三） 、褥疮感染 （ 四） 、 烧伤感染 （ 五） 、乳腺脓肿或乳腺炎 （ 六） 、脐炎 （ 七） 、婴儿脓疱病 （一）、皮肤感染 临床诊断符合下述两条之一即可诊断 1皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿 2．患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1. 从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。 2. 血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。 （二）、软组织感染 软组织感染包括:坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1.从感染部位引流出脓液。 2.外科手术或组织病理检查证实有感染。 3．患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。 病原学诊断 临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。 1．血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。 2．从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。 （三）、褥疮感染 褥疮感染包括:褥疮浅表部和深部组织感染。 临床诊断 褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物培养阳性。 （四）、烧伤感染 临床诊断 烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。 1．创面有脓性分泌物。 2．患者出现发热38℃或低体温36℃，合并低血压。 病原学诊断 临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。 1. 血液培养阳性并除外有其它部位 2. 烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润。 说明： 1.单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。 2.移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)，视为医院感染。 3.供皮区感染属烧伤感染。 （五）、乳腺脓肿或乳腺炎 临床诊断 · 符合下述三条之一即可诊断： 1.红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁淤积。 2.外科手术证实。 3.临床医生诊断的乳腺脓肿。 病原学诊断 临床诊断基础上，引流物或针吸物培养阳性。 （六）、脐炎 临床诊断 新生儿脐部有红肿或有脓性渗出物。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之即可诊断。 1.引流物或针吸液培养阳性。 2.血液培养阳性，并排除其它部位感染。 说明： 与脐部插管有关的脐动静脉感染应归于心血管系统感染。 （七）、婴儿脓疱病 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断 1．皮肤出现脓疱。 2. 临床医生诊断为脓疱病。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物培养阳性。 其它部位 ?涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等 案例七 男，35岁，重度颅脑外伤手术后，气管切开，仍昏迷，不发热，痰少。体查：深度昏迷，口腔无白膜，颈软，双肺呼吸音略粗，无干湿性啰音，心率70次每分，律齐，腹部平软无压痛，肝脾未扪及，假性导尿。血WBC+DC正常，尿常规正常，CRP及PCT均正常，胸片正常。痰培养：PDR-AB。 请问如何诊断和处置感染情况。 案例七分析 根据关于执行医院感染诊断标准中的有关说明，有流行病学意义的多重耐药菌，可判断为医院感染。 但要排除从上级医院或者其他医院ICU 等转诊患者。 祝大家工作愉快生活幸福！ 案例一分析 患者为普通感冒 手术后第三天，体温连续两天波动在38.1-38.4℃为术后吸收热 不属于医院感染诊断标准中的上呼吸道感染 案例二 神经内科一回顾性病例，患者入院后第10天，即5月18号11:00时出现咳嗽、咽部充血，体温38.9℃，血常规：示白细胞、单核细胞、嗜中性细胞均在正常范围内，肺部听诊无异常，当天给予快克、青霉素治疗，于5月19号23:00体温逐渐降至38℃以下。 请问此病人是否是上呼吸道感染？ 案例二分析 患者5月18-19日体温大于38度，有咽炎，即使没有超过2天，但药物降温，我们仍诊断为医院上呼吸道感染。 （二）、下呼吸道感染