沙门菌属_培训课件.pptVIP

case 患者女，5岁。发热咳嗽5天伴食欲下降，腹部隐痛。体温40.6 ℃，脉搏120 次/分，咽部充血，扁桃体略肿大，两肺呼吸音粗糙，胸腹部皮肤有少数红疹，玫瑰色，肝肋下1.5cm 。白细胞总数6×109/L，中性0.49，淋巴 0.50，嗜酸性细胞0.01。X 线胸片示支气管炎改变。 诊断为上呼吸道感染，给予青霉素治疗。体温未降37.9～40℃。 入院第7天做血培养报告为伤寒杆菌，并发现脾大于肋下2～2.5cm。 第十五章 沙门菌属(Salmonella) Salmonella typhimurium - rod prokaryote (dividing); (x 20,800) note the flagella. Causes salmonellosis(food poisoning). DANIEL ELMER SALMON, (1850-1914) 美国兽医微生物和病理学家。美国的第一位兽医学博士。首次从病猪中分离出猪霍乱沙门氏菌。在医学微生物中通用的沙门菌一词，就是为纪念他而以其名字命名的。 沙门菌（Salmonella） 引起人畜共患病，对人致病的只是少数： 伤寒沙门菌（Salmonella typhi） 猪霍乱沙门菌（S. cholerae-suis ） 肠炎沙门菌（S. enteritidis ） 一.生物学性状 形态结构 G-杆菌，周身鞭毛，菌毛 培养和生化反应 兼性厌氧，营养要求不高； 不发酵乳糖 SS培养基 克氏双糖培养基 伤寒沙门菌 痢疾杆菌 大肠埃希菌 主要沙门菌的生化特性 菌名 葡萄糖 乳糖 甘露醇 硫化氢 动力 甲型副伤寒沙门菌 肖氏沙门菌 鼠伤寒沙门菌 希氏沙门菌 猪霍乱沙门菌 伤寒沙门菌 肠炎沙门菌 ⊕ ⊕ ⊕ ⊕ ⊕ + ⊕ – – – – – – – ⊕ ⊕ ⊕ ⊕ ⊕ + ⊕ –/+ +++ +++ + +/– –/+ +++ + + + + + + + O抗原 菌体抗原，LPS，耐热 群特异性：A～E群 刺激机体 IgM H抗原 鞭毛抗原，蛋白质，不耐热 型特异性 刺激机体 IgG Vi抗原：与毒力有关 抗原构造与分类： 抵抗力 水中存活2～3周，粪便中可活1～2个月 对某些染料有抵抗力：S-S培养基 二.致病性与免疫性 致病物质 侵袭力： 毒力岛---黏附、吞噬、增殖 Vi 抗原---抗吞噬 内毒素 外毒素 （个别沙门菌） -肠毒素,类似 ETEC’s 所致疾病： 胃肠炎（食物中毒） -最常见沙门菌感染，占70% 肠热症：伤寒或副伤寒 败血症 症状严重：高热、寒战、局部感染等； 极少或无肠道症状 “伤寒玛丽”（Mary Mallon）： 一个健康带菌者，被证实在美国有7个地区多达1500个伤寒患者都是她传染的。 胆囊----肠道----粪排菌; 皮肤---血栓出血---玫瑰疹; 肾----尿;肝脾----肿大; 骨髓 伤寒和副伤寒的致病过程 伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌 小肠上部粘膜 肠系膜淋巴结 固有层淋巴结 进入血液 再次进入血液 第一次菌血症 第二次菌血症 组织器官增殖 胸导管 肠热症临床表现 初期：缓慢起病，体温阶梯上升，可有 全身不适，酸痛，乏力，5～7天体 温达到39～40℃。 极期：发病第1周出现典型伤寒 持续高热 相对缓脉 表情淡漠，反应迟钝 玫瑰疹 肝脾肿大 免疫性 肠热症：特异性细胞免疫 胃肠炎：SIgA 伤寒和副伤寒 食物中毒 败血症 第1周取静脉血 可疑食物 血液 第2-3周取粪便 呕吐物 第3周起取尿 三.微生物学检查 病原学诊断 标本 SS平板 生化反应 血清学鉴定 双糖发酵等 玻片凝集试验 ※※肥达试验（Widal test） 概念：用已知伤寒沙门菌O抗原、H抗原， 以及甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌 和希氏沙门菌H抗原，检测患者血清 中相应抗体的定量凝集试验。 用途：辅助诊断肠热症 血清学诊断 正常值： 伤寒O≥1:80，H≥1: 160，副伤寒H ≥1:80 动态观察：恢复期效价增加≥4倍 结果分析： O IgM，出现早，维持时间短，特异性差 H IgG，出现迟，维持时间长，特异性强 O高 H高 肠热症可能性大 O高 H低 早期或有交叉反应的其它 沙门菌感染 O低 H高 预防接种或非特异性回忆反应 四.防治原则 卫生学：隔离、治疗患者； 处理传染性排泄物； 发现带菌者 预防：肌注Vi荚膜多糖疫苗 治疗：药敏试验 目前最有效---环丙沙星