伤寒病人护理查_培训课件.ppt

伤寒病人护理查房 中医科 8月 定义 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，临床特征为持续高热、相对缓脉、神经系统中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。肠出血和肠穿孔为主要的严重并发症。 临床表现 潜伏期7-23天，一般为10-14天。 典型伤寒整个病程为5周4期。 ㈠初期（病程第1周）：起病缓慢, 发热为最早出现的症状,体温呈阶梯性上升,于5～7天内可高达39～40摄氏度,并伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等 （二）极期（2-3周）：出现伤寒特征性表现。并发症出现。高热 消化道表现 神经系统症状 循环系统表现 玫瑰疹 蛋白尿，汗疹、消瘦、脱发。 临床表现 （三）缓解期（3-4周）：体温逐渐下降、食欲好转、腹胀渐消失、肿大的肝脾开始回缩，本期仍可能出现各种并发症。 （四） 恢复期（第5周）：体温正常,临床症状消失,约一个月左右完全恢复。 临床分型 一、轻型 发热38℃左右，全身性毒血症状轻，病程短，1~3周即可恢复。起病早期已接受有效抗菌药物治疗者，病情可较轻，年幼儿童也稍多呈轻型。本型患者易被误诊或漏诊。 二、普通型 具有典型临床过程者。 三、迁延型 起病初的表现与普通型相同，由于机体免疫力低，发热持续长，可达5周以上，甚至数月之久，弛张或间歇热型，肝脾肿大较显著。常见于合并慢性血吸虫病者。 四、逍遥型 毒血症状轻，病者常照常生活，工作而不察觉。部分病者以肠出血或肠穿孔为首发症状。 五、暴发型 起病急，毒血症状严重，常见畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。如能早期诊断，及时积极抢救，仍可治愈。 、 流行病学 传染源 病人（全程均有、2-3周最强） 带菌者：潜伏期、恢复期、 慢性带菌者（排菌3个月 数年或终生） 传播途径 易感人群 粪-口途径（主要） 尿-口途径（罕见） 水和食物污染（重要）--暴发流行 日常接触—散发流行 普遍易感 病后有持久免疫力 终年均有，夏秋季多见 遍布于全世界，以亚热带和热带地区多见 儿童及青壮年多见 病原学 鞭毛抗原（H） 菌体抗原（O） 表面抗原（Vi） 沙门氏菌属D群 有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢 主要致病因素为内毒素 .外界抵抗力较强： 耐寒冷：水、食物中存活2～3w、粪便中1～2月、冰冻环境可维持数月，牛奶中可生长繁殖；-20℃长期保存。 对光、热、干燥、一般消毒剂敏感：日照数小时、60℃15min或100℃立即死亡。对一般化学消毒剂敏感，消毒饮水余氯0.2～0.4mg/L迅速死亡。 实验室检查 血象：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少后消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值 细菌培养： 血培养 为最常用的确诊伤寒的依据。第1-2周，阳性率最高（80%-90%）第三周约为50%，第四周后不易检出。 骨髓培养 阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗 尤适。 粪尿培养 第3-4周，阳性率最高。 胆汁培养 慢性带菌者。 玫瑰疹吸取物培养 实验室检查 肥达氏反应: 应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。 1周左右出现抗体，3～4周阳性率可达70%。 “O”抗体≥ 1:80，“H”或其他鞭毛抗体≥ 1:160或有4倍增高者更有意义。 治疗要点 1.一般治疗：隔离 、休息、饮食、护理 2.病原治疗 3.对症治疗：高热、便秘、腹胀，烦躁不安、严重毒血症 4.并发症治疗 高热者不宜药物降温， 便秘者禁用泻药， 腹泻者忌用鸦片制剂， 腹胀者忌用新斯地明 严重毒血症可酌情使用激素 并发症 （一）肠出血：为较常见的严重并发症，多见于病程第2周到第4周，轻重不一，从大便潜血阳性至大量血便。饮食不当、腹泻等诱因。大出血的发生率约2%-8%。出血量少可无症状，或仅有头晕、脉快；大量出血则体温突然下降，继而回升，头晕、烦躁、面色苍白、冷汗、脉快、血压下降等休克表现。大便可呈暗红色血便。 并发症 （二）肠穿孔：最严重的并发症，发生率约3%-4%，多见于病程第2-4周，好发于末段回肠。发生肠穿孔前常先表现腹痛或腹泻、肠出血等。穿孔发生时，突然腹痛，右下腹为甚，冷汗、脉快、体温与血压下降。随后出现明显腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧等腹膜炎征象，体温再度升高，腹部X线检查可见游离气体体征。 病史汇报 患者段晓倩 女 14岁 因“发热、头痛2天”于2014年8月12日入院。 患者2天来开始出现发热、头痛，体温高达39。7℃，食欲下降，活动后气促，上腹轻微饱胀，剑突下压痛，曾在院外输液治疗无明显好转，门诊以“发热查因：伤寒？”收入我科。 体格检查：T39.℃，P8