伤寒副伤寒_培训课件.ppt

伤 寒 了解病原学、发病机制与病理 熟悉流行病学、实验室及其他检查、诊断要点 掌握临床表现、常见护理诊断及护理措施 目的与要求 概 述 是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 经消化道传播，以夏秋季散发为主 病原学 革兰染色阴性，有鞭毛，能活动 耐低温，但对光、热、干燥及消毒剂敏感 菌体裂解释放内毒素 有菌体“O”抗原，鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原 流行病学 传染源—患者及带菌者 传播途径—消化道传播 人群易感性—普遍易感 流行特征—以夏秋散发为主，热带、亚热带地区多见 伤寒沙门菌 小肠繁殖入侵肠黏膜 已致敏 肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结 加重肠道病变 胸导管进入血流，第一次菌血症 引起肠穿孔肠出血 入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖 入血流，第二次菌血症，释放内毒素 第2~3周入各脏器，经胆囊进入肠道-大量细菌从粪便排出 发病机制与病理 发病机制与病理 病理变化特点：全身单核-吞噬细胞系统增生性反应，肠道病变最突出 伤寒细胞和伤寒肉芽肿 临床表现 潜伏期：10~14天 食物性暴发：48小时 水源性暴发：30天 临床表现 典型伤寒：病程4~5周，可分4期 初期 病程第1周，起病缓慢，发热最早出现，呈阶梯形上升，伴毒血症状 临床表现 典型伤寒：病程4~5周，可分4期 初期 极期 病程第2~3周，高热、玫瑰疹、相对缓脉、肝脾肿大、神经系统和消化系统症状 临床表现 典型伤寒：病程4~5周，可分4期 初期 极期 缓解期 病程第3~4周，体温下降，腹胀消失，肝脾回缩 临床表现 典型伤寒：病程4~5周，可分4期 初期 极期 缓解期 恢复期 病程第5周，体温正常，食欲好转 临床表现 不典型伤寒 轻型 暴发型 迁延型 逍遥型 临床表现 复发和再燃 复发 少数患者热退后1~3周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为复发 临床表现 复发和再燃 复发 再燃 部分缓解期患者体温下降还未恢复正常时，又重新上升，血培养阳性，持续5~7天后退热，称为再燃 临床表现 并发症 肠出血 肠穿孔 实验室及其他检查 一般检查 细菌学检查 免疫学检查 分子生物学方法 血白细胞减少，伴中性粒和嗜酸性粒细胞减少或消失，高热可有蛋白尿。 血培养和骨髓培养，可有阳性结果 肥达试验，可阳性 诊断要点 流行病学资料 –夏秋季节、有不洁饮食史、近期流行病区逗留史、 与患者接触史、曾患伤寒病史 临床表现 –持续高热，表情淡漠、腹胀、腹痛、相对缓脉，肝 脾肿大，皮肤玫瑰疹等 实验室检查 –肥达试验阳性可辅助诊断，血和骨髓培养阳性可帮 助确诊 常见护理问题 体温过高 便秘/腹泻 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症：肠出血、肠穿孔 有感染的危险 知识缺乏 潜在并发症：中毒性心肌炎、中毒性肝炎 护理措施 一般护理 采取消化道隔离 注意卧床休息，病情缓解可适当活动 补充营养及液体 护理措施 一般护理 病情观察 密切观察生命体征和意识状态的变化，注意有无肠出血和肠穿孔等并发症征象 护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 常用药物有喹诺酮类、头孢菌素、氯霉素等 护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 对症护理 降温处理 皮肤护理 腹胀护理 腹泻/便秘护理 护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 对症护理 并发症护理 肠出血 肠穿孔 并发症护理 避免诱因 已发生出血者 绝对卧床 定期测量生命体征 观察有无继续出血 避免诱因 已发生穿孔者 密切监测生命体征 做好术前准备 心理护理 健康指导 – 管理传染源 – 切断传播途径 – 保护易感人群 对患者的指导 疾病预防指导 副 伤 寒 概 述 是由副伤寒甲、乙、丙杆菌引起的急性消化道传染病 可分为副伤寒甲、副伤寒乙、副伤寒丙等三种 分布于我国各地，夏秋季多见，儿童和青壮年较多 副伤寒甲、乙 症状与伤寒相似，但病情较轻，病程较短，病死率较低 护理要点与伤寒类似 副伤寒丙 症状较为不同，临床表现复杂，可表现为轻型伤寒，急性胃肠炎或脓毒血症。 护理中注意区分不同的临床类型，注意观察有无化脓性病灶。