伤寒护理定稿_培训课件.ppt

实验室检查 细菌培养： 1.血培养 第1-2周，阳性率最高。(确诊最常用） 2.骨髓培养 阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗尤适。 3.粪尿培养 病程3-4周阳性率最高，带菌者检查 4.胆汁培养 慢性带菌者。 玫瑰疹吸取物培养 阳性率低，不作为常规检查 血象：白细胞、粒细胞减少； 嗜酸细胞减少、消失（诊断和病情评估） 应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。 1周左右出现抗体，3-4周阳性率可达70%。 “O”抗体≥ 1:80，“H” 抗体≥ 1:160，或相隔1周有4倍增高者更有意义。 肥达氏反应: 肥达氏反应评价注意： 1.“O”抗体-出现早，消失快； “H”抗体-出现迟，维持时间长。 “O”抗原为伤寒、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原；三者的鞭毛抗原（“H”、“A”、“B”）不同 2.假阴性：早期应用抗生素，“O”“H”抗体可不升高。 3. 假阳性可见于：血吸虫、败血症、结核等 。 TO TH TA TB TC 意义 ? ??? ? ? ???? ? ??? ? ? ? ? ? ??? 发病早期  ?? ? ? ? ?? ? ? ??? ? ? ? ? 不久前患过伤寒/菌苗接种/非特异回忆 ? ? ? ? ? 伤寒 ? ?? ? ? ???? ? ??? ?? ? ? ?? 副伤寒甲 ? ? ? ? ? ?? ? ??? ?? ??? 副伤寒乙  ? ? ? ? ?? ?? ???? ?? ? ? ? ? ??? 副伤寒丙 ?? ? ?? ? ? 肥达氏反应: 六、诊断： 流行病学： 临床表现： 实验室检查： 确诊标准：其中之一： 找到伤寒杆菌。 肥达氏反应O、H抗体均阳性;或在恢复期效价增高4倍以上者。 血清特异性抗体阳性。 七、治疗 病原治疗 喹诺酮类：首选。孕妇和儿童慎用！ 头孢菌素类：首选 用于孕妇、儿童及哺乳期妇女。肾功不全者减量。 氯霉素：已少用。 治愈标准：体温正常15天；或隔5天便培养，连续2次阴性 小结 1.伤寒与副伤寒均为致病性沙门菌引起的急性消化道传染病； 2.主要传染源是慢性带菌者； 3.临床六大特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少； 主要并发症有肠出血、肠穿孔 实验室特点：外周血象WBC降低，嗜酸细胞减少或消失 4.可通过细菌培养或肥达氏反应确诊； 5.抗生素治疗有特效； 6.切断传播途径是预防和控制伤寒的主要措施。 护理评估 1.病史 流行病学特点 患病及治疗经过 2.身体评估 3.实验室检查 4.心理社会资料 主要护理诊断/问题 1.体温过高:与细菌感染有关 。 2.营养失调:低于机体需要量:与厌食、控制饮食而摄入量减少有关 。 3.潜在并发症：肠出血、肠穿孔。 主要护理措施 1.休息：急性期-恢复期，应绝对卧床休息，热退后1-2周，逐渐增加活动量。 2.饮食护理： 发病期：高热量、高蛋白易消化流质或半流无渣饮食，低纤维、少量多餐，避免过饱，多饮水。热退后仍应低渣饮食，避免过饱；忌生、冷、硬、不易消化食物；忌糖和奶类等易致腹胀食物。饮食应循序渐进。 3.对症护理：发热、腹胀（禁用新斯的明）、便秘（不用泻药，可用开塞露或生理盐水低压灌肠）等 4.加强基础护理 5.注意用药后的作用和副作用 6.避免诱发肠出血,肠穿孔等并发症的发生：过早活动、暴饮暴食、进食粗纤维、固体食物、用力排便、大量灌肠、使用泻药。 7.密切观察病情，及时发现并发症。 8. 按消化道疾病隔离。病人集中一个病区， 固定患者使用的卫生间、水龙头以及活动场所， 凡病人接触过的物品都必须清洁消毒， 用过的物品都须消毒或焚烧。 隔离期：体温正常15天