肾活检技术临床应用及意义_培训课件.ppt

肾活检技术 临床应用及意义 解放军总医院肾科 王涌 发展历史 1923年 首例开放肾活检 1934年 首例经皮肾活检 1944年 首例在X线造影 定位下肾活检 1951年 经皮肾活检的大宗病例 1957年 首例结合负压吸引针的 开放肾活检 1961年 超声引导下肾穿刺活检 发展历史 1968年 手动式Tru-cut槽形针 1973年 开放条件下活检钳技术的应用 1984年 超声定位并监控全过程的肾活 检技术，并得到推广 1990年 新型自动穿刺枪 1990年 50例经静脉肾活检的成功经验 1991年 CT引导下肾活检 1991年 腹腔镜下肾活检术的应用 发展历史 国内从1958年开始开展经皮肾活检。 目前国内肾活检例数最多的医院是南京军 区总医院，总数达9000余例。 我院肾活检例数3000余例。 肾活检例数较多的其他医院主要分布在 北京、上海、广州和北戴河 方法简介 开放肾活检(open renal biopsy) 经皮肾活检(percutaneous kidney biopsy) 经静脉肾活检(transvenous renal biopsy) 腹腔镜下肾活检(laparoscopic renal biopsy) 经皮肾活检 活检针的类型 Tru-cut型穿刺针 Franklin-Vim-Silverman型穿刺针 Menghini型穿刺针 自动负压穿刺装置 经皮肾活检 适应证（一） 临床诊断 肾穿刺适应证 急性肾炎综合征 --肾功能急剧恶化，怀疑急进性肾炎 --按急性肾炎治疗2-3月病情无好转 原发性肾病综合征 --激素治疗8周无效或直接进行肾活检 无症状性血尿 --变形红细胞临床诊断不清 无症状性蛋白尿 --蛋白尿持续大于1.0g/24h诊断不清 经皮肾活检 适应证（二） 临床诊断 肾穿刺适应证 继发性或遗传性肾脏病 --临床怀疑而无法确诊时 --肾脏病理资料对指导治疗或判断 预后有重要意义 急性肾功能衰竭 --无法确定病因时 移植肾 --肾功能减退原因不清 --严重排异反应决定是否切除移植肾 --怀疑原有肾脏病在移植肾中复发 经皮肾活检 禁忌证 绝对禁忌证 重度高血压伴明显出血倾向 双侧肾脏明显缩小（8厘米） 不能配合操作 经皮肾活检 禁忌证 相对禁忌证 肾脏炎症（肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿等） 肾肿瘤或肾脏动脉瘤 多囊肾或肾脏大囊肿、单侧肾 CRF 过度肥胖 重度腹水 肾脏位置过高或游走肾 经皮肾活检 高危人群 病史中有肉眼血尿尤其反复肉眼血尿史，术后最易出现肉眼血尿。 有长期高血压，术前血压控制不良。 糖尿病肾病，尤其伴有高血压和肾功能不全。 慢性肾功能不全，病因为高血压、糖尿病肾病、IgA肾病及慢性间质性肾炎。 存在凝血功能障碍。 经皮肾活检 严重高血