泰科SMARTAIRST双水平呼吸_培训课件.pptVIP

泰科 SMARTAIR-ST 双水平呼吸机 应用 内二科 欧阳乐 什么是无创通气 无创通气是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气，经鼻面罩正压通气，胸壁震荡及膈肌起博等。目前我们所说的无创机械通气是指经鼻、面罩进行的正压通气。 技数参数 ● IPAP：6-30mbar 吸入压力 ● EPAP：4-20mbar 呼出压力 ● Ramp：1-4 上升时间 ● Trigger E：-15~-75% 呼气触发 ● Backup frequency：4-40bpm 备用频率 ● Trigger I：1~5 吸气触发 ● Sleep ramp：0-25min 睡眠平台 四种呼吸模式 ● PCV - 压力控制呼吸 ● PSV - 压力支持呼吸 ● CPAP - 持续正压呼吸 ● PACV - 辅助压力控制呼吸 SMARTAIR ST呼吸机的 适用科室和疾病 ● 呼吸科、老年科、神经内科、急诊科、ICU、麻醉科、脑外科、胸外科。 ● 心内科治疗急性左心衰竭，冠心病、心肌梗塞病人增加血液氧合。 ● 肾脏内科治疗肾功能衰竭伴发的尿毒症肺、肺水肿。 ● 神经内科治疗各种原因导致的呼吸驱动不足、呼吸障碍。 ● 耳鼻喉科用于上呼吸道术后的呼吸支持。 ● 胸、腹部外科术后，预防肺不张。 ● 急诊科、急救车用于抢救病人。 ● 帮助呼吸科脱机困难者脱机。 ● 有创呼吸机脱机后适应性锻炼。 无创呼吸机的禁忌症 咳嗽功能受损，吞咽功能障碍、气道分泌物多、有防碍面罩适配的解剖畸形、不合作者 治疗前的护理 1. 心理护理当患者第1次接受治疗前,应向患者介绍呼吸机治疗的意义,耐心解释患者的疑问,告诉患者在治疗期间按自主呼吸节律放松,尽量使用鼻腔吸气,不张口呼吸,消除患者的恐惧感,取得患者的积极配合 3.面罩准备根据患者的脸型大小,胖瘦情况选择合适的鼻,面罩,增加患者的舒适感和依从性. 4.患者准备呼吸机通气治疗前监测患者生命体征及血氧饱和度,抽取动脉血做血气分析,消除患者鼻腔分泌物,协助患者排二便,可少量饮水,进餐饱食后宜稍休息. 5.呼吸机准备试机检查呼吸机的电源,性能及呼吸机管道是否密封完好. 治疗期间的护理 1体位患者治疗时可取半卧位,坐位,平卧位,但要使头,颈,肩在同一平面上,头略向后仰,保持气道通畅,防止枕头过高,使呼吸道不畅,影响气流通过,降低疗效.2.2.2鼻面罩妥善固定鼻面罩与患者连接方式有四根头带法和三根头带法.固定时,应避免压住患者的眼睛和耳廓.固定带的松紧以不漏气为好,过松会造成漏气,过紧则影响面部血液循环,被压皮肤缺血,甚至破损.排气孔接头用于排出患者管道中的二氧化碳,不要堵塞或者人为封闭出气口. 2鼻面罩妥善固定鼻面罩与患者连接方式有四根头带法和三根头带法.固定时,应避免压住患者的眼睛和耳廓.固定带的松紧以不漏气为好,过松会造成漏气,过紧则影响面部血液循环,被压皮肤缺血,甚至破损.排气孔接头用于排出患者管道中的二氧化碳,不要堵塞或者人为封闭出气口. 3.呼吸机参数的调节应因人而异,根据血气指标进行调节,潮气量应根据患者的病情,年龄,体质量而定,一般可按8--12/计算,通气模式/,调节范围11～162,不超过202,调节范围为4～72,辅助压力从低水平开始,逐渐调至患者最佳治疗耐受水平. 4 生命体征监测注意意识,呼吸,血压及氧饱和度变化.在通气过程中应严密监测呼吸的频率,幅度,呼吸肌运动等,以综合判断通气治疗的效果,避免压力过大造成压力损伤,如气胸,纵隔气肿等.注意血压等循环指标,因通气量增大,影响胸腔生理压力,常会出现血压降低如出现血压下降,应停机及时通知医生处理.在通气治疗期间,还应观察人机配合情况,有无人机对抗现象.在使用过程中,当患者感觉呼吸与呼吸机不协调或感觉使用不舒服时,要找明原因.对精神紧张所致的应予安慰,缓解其情绪,如与病情有关时,应及时报告医生,根据病情调节呼吸模式和参数. 5保持呼吸道通畅呼吸机治疗时,湿化液需用无菌蒸馏水.使用恒温湿化器时要打开开关,温度调节在32～35℃,将湿化器置于管道的最低点,管道有积水时应及时倾倒.鼓励神志清楚的患者有效咳嗽,咳痰及深呼吸,必要时雾化治疗,稀释痰液,常用万托林2,每天2次压力雾化;神志欠清,病情较重者密切做好床边监护和观察,协助翻身,拍背,必要时吸痰,防止发生窒息 治疗后的护理 患者的护理当患者病情好转,应鼓励其尽早做一些力所能及的活动,并加强患者的呼吸功能锻炼.教会患者腹式 呼吸 并发症的护理 1、腹胀 是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率在21%~46% 护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。出现