外周血异型淋巴细胞及鉴别_培训课件.ppt

外周血异型淋巴细胞及鉴别 李琳 异型淋巴细胞 异型淋巴细胞(abnormal lymphocyte)在病毒（如腺病毒?人类疱疹病毒等）?原虫（如弓形虫）感染，药物反应?结缔组织病?应激状态或过敏原等因素刺激下，淋巴细胞增生并发生形态的变化，表现为胞体增大，胞质增多?嗜碱性增强?细胞核母细胞化，称为异型淋巴细胞(abnormal lymphocyte)或反应性淋巴细胞（reactive lymphocyte)。外周血液异型淋巴细胞主要是T细胞（83%--96%），少数为B细胞（4%--7%）。 正常人血片中偶可见到异型淋巴细胞一般2%,5%有临床意义，10%对其诊断具有一定价值。  异型淋巴细胞 传统将异型淋巴细胞分为三型：I 型空泡型(浆细胞型)、II 型不规则型(单核细胞型) 、Ⅲ 型(幼稚型)。也有专家将异型淋巴细胞分为五型，即将传统的 Ⅲ 型(幼稚型)分为幼稚淋巴细胞型和原始淋巴细胞型，而将不能纳入上述各型不规则淋巴细胞列入V 型，一般临床上将不典型淋巴细胞统称为异型淋巴细胞。I、Ⅱ型阳性检出率最高。 异型淋巴细胞的临床意义 异型淋巴细胞与多种病毒感染有关，如EB病毒(EBV)、巨细胞病毒(CMV)、柯萨奇病毒(CVB)、腺病毒(ADV)，弓形体病、药物过敏、自身免疫性疾病、贫血等，其中以EBV、CMV感染最为明显(0．1)。在一些儿科疾病的血液中也常有异常淋巴细胞，但一般只在病毒感染时才会超过0.02。急性传染性单核细胞增多症是由EB 病毒感染所致的急性传染病，EB 病毒感染者血液中可出现大量的异型淋巴细胞(0．1)，对诊断具有重要意义。异型淋巴细胞在肾综合征出血热早期即可出现，且逐日增多，一般在0．1～0．2，异型淋巴细胞的出现有助于流行性出血热的诊断。 淋巴细胞。分大小两种，小淋巴细胞圆形，直径约7—10μm，核染成深紫色，圆形或肾形。胞浆很少，常仅呈一小片月牙状，染成蓝色。大淋巴细胞直径约10—19μm，核圆形或肾形。胞浆相对较多，染成天蓝色，在胞浆与核之间有淡染带。有时内含少数紫红色大颗粒 病理形态 Ⅰ型(空泡型)　 最为常见，其胞体稍大 于淋巴细胞，圆形；胞核呈 圆形、椭圆形或不规则形， 染色质不规则聚集呈粗糙的 块状，胞浆较丰富深蓝色， 含有大小不等的空泡或呈 泡沫状，一般无颗 粒。 Ⅱ型(不规则型) 胞体较Ⅰ型者明显 增大，外形不规则 似单核细胞。胞核圆 形或稍不规则，染色质 不规则聚集不如I型明显 。胞浆丰富淡蓝或蓝色， 有透明感，着色不均匀边缘 处蓝色稍深些，可有少数嗜天青颗粒，一般无空泡或仅有少数空泡。 Ⅲ型(不成熟型或幼稚型) 胞体较大圆形，核大呈 圆形或椭圆形，染 色质较细致，可有 1~2个核仁.胞浆量 较少呈深蓝色，多 无颗粒，偶有小空 泡。  中幼红细胞、浆细胞、空泡型异淋巴细胞的鉴别 中幼红细胞 浆细胞 空泡型异淋巴 胞体 圆形 椭圆形 圆形 胞浆 嗜多色性，灰蓝色，不透明，无颗粒 蓝色或灰蓝，不透明有泡沫感，近核处有明显半月形淡染区，常有空泡，可见颗粒 深蓝色，无颗粒，含有大小不等空泡或呈泡沫状 胞核 圆形，居中 圆形或椭圆形，明显偏位 圆形 椭圆或不规则常偏位 染色质 粗密成块，如打碎的墨砚，中间有明显空隙，无色泽 极粗密，凝成大块，似车轮状，中间有明显空隙，有色泽 粗网状或不规则聚集称粗网状 单核细胞与不规则型异型淋巴细胞的鉴别 单核细胞 不规则型 胞体 圆形或不规则型，可见伪足 圆形或不规则 胞浆 灰蓝或灰红，半透明，含无数散在粉尘样嗜天青颗粒，有时可见空泡 蓝色或淡蓝色，有透明感，着色不均匀，边缘处蓝色较深，呈裙边样，可有少许嗜天青颗粒，一般无空泡。 胞核 不规则，可呈肾形、马蹄形、S形或分叶形，有名显得扭曲、折叠 圆或不规则 染色质 网状，疏松 聚集成索块 幼稚型异形淋巴细胞、原始淋巴细胞、原始单核细胞的鉴别 幼稚型异淋 原始淋巴细胞 原始单核细胞 胞体 圆形较规则 圆形规则 圆形或不规则形，有伪足样突起 胞浆 深蓝色，多无颗粒，偶有小空泡 天蓝色，透明，有核周淡染区 灰蓝色，不透明 核型 圆形或椭圆形 圆形或椭圆形 圆形或不规则形，有折叠纤细网状 染色质 细致，疏松，网状 颗粒状，稍粗 纤细网状 核仁 1-2个 1～2个， 1～3个， 大而清晰 2 3 4 1  5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21  22 23 24 27 28 29 30 小结 鉴别细胞要点： 1,制片 2染色 3单个血细胞观察顺序 a. 细胞大小、形状 b. 胞浆量多少、颜色、颗粒、 c.