围术期输血与血液保护_培训课件.ppt

1、减少出血 彻底止血 控制性降压 2、血液稀释 术中血液稀释是最常用的一种方法 又可分为： ★ 急性等容血液稀释（ANH） ★ 急性超容血液稀释（AHH） 急性等容血液稀释（ANH） 在病人麻醉诱导前或后，在手术开始前将病人血液从静脉放出，保存在枸橼酸抗凝血袋中待用，同时输入3倍量的平衡液或等量的人工血浆代用品进行等容交换。 采血量=病人血容量×(稀释前Hct一稀释后Hct)／稀释前后Hct平均值。 稀释后Hct一般以20~30％为宜。 晶体液与胶体液的优劣之争 晶体液的支持者强调其费用低廉、只要量足效果就好、肾功能保护、过量后再分布快等优点。 胶体液的支持者则强调若要保持有效容量需大量晶体液，易导致软组织及肺水肿，而胶体液则有扩容性能高、可在血管内滞留较久等优点。 目前较有说服力的观点也许是 一般情况下 可用价格低廉的晶体液 而大手术时或快速血液稀释时 可使用扩容持续时间长、效果好的 胶 体 液 当失血量超过500—1000 ml以上时，可部分间断输入浓缩红细胞，使Hct 维持在20~30 %左右。当出血较多的手术步骤完成后，再适量补给混悬红细胞，血浆部分则以胶体液代之，如此可尽量减少全血对机体免疫功能的影响。 急性超容血液稀释（AHH） 在术前短时间内快速输入一定量的胶体液，使血管内容量高于正常，因而使手术时实际出血相对减少的方法。。 注 意 ▲ 估计术中失血量在40 %以下 ▲ 心肺等重要器官功能正常 ▲ 有CVP、BP、HR、ECG等监测 具体方法： 于手术开始前25min内快速输入胶体液15-20ml/kg，使血容量增加20 %左右，必要时可给硝酸甘油等血管扩张剂，术中用胶体及晶体液保持超容，若Hct 降到25 %以下时则输浓缩红细胞，术毕适当利尿。 3、自体输血 自体输血可通过两种方法来实现 ◇ 术前采集自体血 ◇ 术中血液回收 ◆ 术前采集自体血 成人体重不低于50kg 血红蛋白不低于100g/L 血浆蛋白不低于30g /L Hct 不低于30 % 重要器官或系统无明显疾病 无血行感染或转移性疾病 估计术中失血多 具体方法： 符合条件者，术前每周可采自体血1~2个单位（200-400 ml），采血前输入等量胶体液或 2-3倍平衡液，最多可采集4个单位，末次采血不得晚于术前3天。采血期间每日补给铁200 mg, 术前复查 Hct 及血浆蛋白应接近正常。 采集的血液 暂存在冰箱中 待出血较多的手术步骤完成后 再输入患者体内 ◆术中血液回收 近年发明的血液回收机，很好的解决了这一问题，可对回收的血液自动进行过滤、洗涤、浓缩等处理，作到完全无害后再输入患者体内。 理论上可使60%的术中出血得到回输。 血液回收机主要功能： 1、主要是把手术中的失血收集处理后，进行自体血液回输。 2、用于大出血病人的抢救(疾病、战争、野外作业、自然灾害等) 3、术前分离自体红细胞、血小板和血浆，进行成分输血。 4、可回收心血管手术、关节置换、脊柱等大手术后无污染的引流液中的血液。 5、提供洗涤红细胞给特殊病人使用。 血液回收机临床适应范围： 1、创伤外科手术、外伤、战伤出血， 2、心血管外科手术。 3、血管外科大手术。 4、骨科全髋置换、脊柱手术(滑椎、脊柱融合术、畸形矫正等)。 5、脑外科手术。 6、妇产科异位妊娠破裂大出血手术及剖腹产大出血手术等。 7、腹部外科肝脾手术，门脉高压分流手术等。 8、器官移植手术(心脏、肝脏等移植)。 9、泌尿外科大出血手术。 禁忌症： 1、被严重污染的血液不能回收； ? 2、败血症； ? 3、血液中被恶性肿瘤细胞严重污染的病例。 4、成份输血 由于对受血者免疫功能造成不利影响的主要是白细胞与血浆中的成份，故只要不是明显的低蛋白血症，则应尽可能输红细胞。 急性出血时的成分输血 失血量 输血种类 20% 红细胞 40% 红细胞＋普通冰冻血浆 60% 红细胞＋新鲜冰冻血浆 75% 同上＋血小板或新鲜全血 有 何 区 别？ 全血与红细胞＋血浆 关键的区别在于保存条件的不同！ 红细胞 4。C 血小板 22。C 凝血因子 －20。C 由此可以看出，在全血中，根本就不可能有血小板和凝血因子。 输血指征 ASA输血指南： 1. Hb＞100g/L不必输血； 2. Hb＜60g/L可输血； 3. Hb在60-100g/L之间时，根据