卫生部临检中心寄生虫形态学室间质评解读_培训课件.ppt

卫生部临检中心寄生虫形态学室间质评解读 邱 宗 文 第三军医大学附属新桥医院 寄生虫形态学室间质评介绍 寄生虫病在我国公共卫生事业中占有重要地位 肠道线虫中的蛔虫、钩虫、鞭虫的感染率明显下降 过去一些不为人们重视的机会致病性寄生虫、旅游者疾病、宠物热引起的人兽共患寄生虫病却时有发生。 寄生虫的病原学诊断（形态学检查）是诊断寄生虫病最常见、最重要的手段 通过发放寄生虫病原体图片让大家辨认，包括一些常见及少见病原体，以便在工作中提高寄生虫病原体检出率 特殊病历一（2008.4.27） 第三军医大学一学员因近几月起床时经常在发现床单上有2～3厘米长白色可活动物质，无其他不适症状 到西南医院就诊后，消化科医生和门诊检验科医师都认为是未消化完的食物残渣 由于症状仍然存在，后到大学寄生虫学教研室咨询，经追问病史发现：该病人系新疆人，有吃烧烤经历 镜下观察该学员所带的白色物质后发现系牛带绦虫孕节，刚排出的节片仍有一定的活动力。后采用槟榔南瓜子排虫法治疗，完整排出一条牛带绦虫成虫。 牛带绦虫，又称肥胖带绦虫 由于吃生的或未加工熟的含有囊尾蚴的牛肉所致 患者一般都有排节片史，主要以消化道症状和肛门瘙痒为主要症状，感染严重者还可致营养不良 主要流行于牧区，云南，四川等地区 特殊病历二（2008.4.18） 4月18日，西南医院眼科接诊了一名50多岁的女性患者 患者自述右眼近来不明原因瘙痒，异物感 经医生检查后发现，患者结膜充血，分泌物增多，诊断为结膜炎 切开结膜囊后发现有5条约1厘米白色活动虫体，遂送大学寄生虫教研室，诊断为结膜吸吮线虫 结膜吸吮线虫主要寄生于犬、猫、兔等动物眼部的线虫，亦可寄生于人眼部，引起结膜吸吮线虫病 成虫主要在狗、猫等动物的结膜囊及泪管寄生，雌虫在眼眶内排出具有鞘膜的初产蚴，当其中间宿主蝇类在宿主眼部舔食时，初产蚴随眼部分泌物进入蝇的消化道，穿过中肠侵入血腔，经两次蜕皮发育为感染期幼虫并进入蝇的头部。当蝇再次舔食其它宿主眼部时，感染期幼虫自蝇喙逸出，进入宿主眼部造成感染 成虫在人体多侵犯一侧眼，主要在上下睑穹窿内，也寄生于泪腺、结膜 下、结膜囊内，可达数十条 患者常有眼部异物感、瘙痒、流泪、分泌物增多等表现 治疗用1%丁卡因或4%可卡因滴眼，待虫体爬出后用镊子取出 由于多数寄生虫病在早期感染时无明显症状体征，临床表现缺乏特异性，实验室诊断技术发展缓慢，再加上检验人员缺少对寄生虫病原体形态学的了解。近年来，寄生虫所致疾病占据了临床漏诊、误诊病例的首位，其次是结核病 2004年上半年，三医大寄生虫学教研室统计了重庆市确诊的87例肺吸虫病患者，发现95%以上病人在初诊医院有漏诊或误诊 因此，加强寄生虫形态学检查显得尤为重要，卫生部临检中心开展其室间质评有利于促进寄生虫检验的发展 线虫 线虫广泛分布于水和土壤中，成虫多呈园柱形，体不分节，前端钝园，后端逐渐变细，雌雄异体 要点：识别大便中污染的线虫，需与寄生于人体线虫的比较。 疟原虫裂殖体 晚期滋养体发育成熟，核开始分裂后即为裂殖体 要点：注意与退变或肿胀细胞核的鉴别 阿米巴原虫 阿米巴滋养体从患者组织中分离时，常含有摄入的红细胞，有时也可见白细胞和细菌，具有一个球型的泡状核。 要点：形态不典型呈长型阿米巴滋养体，但泡状核典型 蛲虫成虫 成虫细小，乳白色，呈线头样，有咽管球。 要点：观察蛲虫呈线头样的特征和咽管球。 疟原虫环状体 疟原虫环状体，一个红细胞内有两个原虫。 要点：注意疟原虫环状体核与粘附血小板的区别。 蛔虫卵 受精蛔虫卵呈宽椭圆形，卵壳较厚，壳外有一层子宫分泌物形成的凹凸不平的蛋白质膜，在两端与卵壳间可见新月形空隙 要点：观察窄椭圆形虫卵，只有一端见新月形空隙 杜氏利什曼原虫（利杜体） 杜氏利什曼原虫前鞭毛体（利杜体）仅存在于白蛉体内，寄生于人体的原虫为无鞭毛体 要点：作为寄生虫形态学室间质评欠妥 绦虫卵 绦虫卵外面具有较厚的胎膜，呈棕黄色，脱掉卵壳的虫卵呈球形或近似球形，具有放射状条纹 要点：注意完整绦虫卵与脱掉卵壳虫卵的区别 弓形虫 弓形虫滋养体呈香蕉形或半月形，一端较尖，一端钝圆，一边扁平，另一端膨隆。 要点：观察弓形虫滋养体的基本形态 阴道毛滴虫 阴道滴虫滋养体多呈梨形，4根前鞭毛和一根后鞭毛，一根轴柱贯穿虫体 要点：观察阴道毛滴虫滋养体的基本形态，无难度 受精蛔虫卵 受精蛔虫卵脱去壳外一层凹凸不平的蛋白质膜，卵细胞内虫体发育，卵核浓集并出现空隙 要点：受精蛔虫卵的特殊形态，注意与钩虫卵鉴别 臭虫 虫体背腹扁平，头部两侧有一对突出的复眼，夜晚吸血，可致皮肤红肿、痛痒。 要点：不适宜作为寄生虫形态学室间质评 肝吸虫成虫 虫体狭长，背腹扁平，前端稍窄，后端钝园，状似葵瓜子 要点：观察肝吸虫成虫的形态特征 阿米巴滋养体 阿米巴滋养体从患者组织中分离时，