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病例定义 原则 时间、地点、人间分布特征、流行病学史、临床表现、实验室信息 简单、易用、客观、实用(目的) 监测病例定义(-监测的目的)不同于病例诊断标准 早期- “宽松”敏感性高-发现更多的病例-控制 中期、后期- 严格、特异性高-病因研究 病例定义 临床表现: 症状、体征和实验室结果等 时间: 从第一例病例出现时往回追溯一段时间 地点: 初步发现病例地区。如果其他区发现病例,此地区应该相应扩大 人物: 任何人?把网撒得越广越好,尽量包括所有可能患该病的人? 重点人群? 现场调查 现场调查分类: 1、集体讨论法: 2、电话调查: 3、问卷调查: (1)、入户调查:(个案调查、专题调查) (2)、街头拦截式调查: 现场卫生学调查: 生物媒介调查: 建立假设并验证假设 假设包括 危险因素来源、传播的方式和载体、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群 假设特征 合理性、被调查中的事实所支持、能够解释大多数的病例 现场的观察、开放的思维、请教相关领域的专家 进一步的信息 与诊断及临床特征有关的信息: 主要临床症状体征、典型(严重)病例、直接死因。能诊断为流感吗? 临床化验。 实验室的特征是什么?是否已做了相关的检测以排除已知的病原?实验室检测:常规、特异? 用了什么治疗方法?有什么效果? 与描述流行病学有关的信息: 以前发生过类似的情况吗?此病的基线? 三间分布如何?时间、地点、人群分布特点 其他学校发病?除学校外,其他人群发病情况如何? 进一步的信息 与可能病因有关的问题有: 呼吸道传播? 近期有无共同的特殊的群体活动? 与管理有关的问题有: 当地已经做了什么工作?有什么效果? 谁参加了调查?调查结果? 当地的卫生官员认为发生了什么? 调查与处理-双管齐下 一开始就不仅要收集和分析资料,寻求科学的调查结果,而且应采取公共卫生措施 采取的措施既不能影响调查结论,又要有助于突发公共卫生事件的控制 只顾调查寻找暴露因子,而不采取措施,会招致公众误解,甚至引起法律诉讼 现场流行病学调查中,采取措施并观察其效果,也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容 现场调查的要求 在各种限制条件和利益竞争条件下,使现场调查最大程度提高科学性,控制疾病进一步蔓延 根据公共卫生评价指标(罹患率、发病率、死亡率)和公众关注热点,提出社区人群中重大的公共卫生问题 现场调查必须及时予以实施 尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价 使用合理的描述性或分析性流行病学方法(因果关系、证据充分) 有因果关系上的充分证据确定传染源或病因 建立疾病的适时控制和长期干预系统 三、通过实验室确定病因 实验室检测的作用 在突发事件调查处理中 快速准确的实验室检测 参考 确诊 进一步分析 SARS的病因是什么? 流行病学病因? 病原学病因? 感染性肺炎的致病原: 包括细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌等)、支原体、衣原体、病毒(流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等)、真菌 早期,及时排除了肺鼠疫、肺炭疽、钩端螺旋体病、汉坦病毒肺综合征、流感或禽流感等 病因假设:禽流感、衣原体、副粘病毒、冠状病毒等 2003年4月16日,WHO的实验室网络研究结果表明SARS-CoV符合Henle-Koch条件 不明原因传染病病原检测思路 排除法 直接查找 常用的病原学检测方法 细菌涂片镜检 电镜直接观察病原形态、鉴定 病毒、细菌分离培养鉴定 抗原检测,如免疫荧光、PCR 血清学抗体检测 病原学假设思路 先常规 再少见 然后——新发 病原学病因与流行病学病因 都重要 但流行病学病因更重要。对于突发事件、不明原因疾病流行,即使暂时不清楚其病原,弄清流行病学病因也能有效控制 控制疾病发展 预防疾病再次发生 弄清不明原因疾病的病原需要时间 在清楚霍乱的病原体是霍乱弧菌前很久,已经知道病人粪便污染水源、食物,可导致霍乱流行,已可以采取有效措施控制该病 退伍军人病流行后1年多才确定军团菌是其病原 发现艾滋病病人后2年多才发现HIV是其病原 控制疾病进一步蔓延 控制和预防疾病的进一步蔓延是现场流行病学的根本目的。突发公共卫生事件应急,需要在分析临床和实验室检测的基础上,进行流行病学现场调查研究,通过描述流行病学方法,查明分布特点并筛选危险因素,从而形成假设,然后通过分析流行病学研究技术,来通验证假设,综合分析,找到流行病学病因(那些能使人群发病概率升高的因素),从而采取针对性的措施。 传染病的预防和控制 传染病的预防策略: 预防为主,群策群力,因地制宜,发展三级预防保健网,采取综合性防制措施。 包括: 加强健康教育、加强人群免疫、改善卫生条件、加强传染病监测(检疫)。 传染病的预防和控制 传染病的控制: 包括传染病报告和针对传染源、传播途径和易感人群的综合性
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