乡镇卫生院的诊疗规范_培训课件.pptVIP

1）直接听诊法 2）间接听诊法 1）听诊时环境要安静、温暖、避风。 2）听诊前首先应检查听诊器的耳件方向是否正确，管腔是否通畅，胶管是否破裂或漏气。 3）应用合适体件 4）不能隔衣听诊，避免体件与衣服摩擦而产生附加音。 （1）嗅诊方法 （2）异常气味及临床意义 1）呼吸气味 浓烈酒味、刺激性大蒜味、烂苹果气味、氨味、腥臭味 2）汗液味 酸性汗味、狐臭味 3）痰液味 血腥味、恶臭味 4）脓液味 恶臭味 5）呕吐物味 酸臭味、酒味；肠梗阻病人，呕粪臭味。 6）粪便味 腐败性臭味、肝腥味。 7）尿液味 氨味。 （1）血液常规检查 包括红细胞计数、红细胞形态变化、血红蛋白测定、白细胞计数、白细胞分类计数、中性粒细胞的核象改变及白细胞形态改变。 （2）血液其他检查 包括网织红细胞计数、血细胞比容测定、红细胞沉降率、血小板计数、出血时间测定、凝血时间测定、血块退缩时间、凝血酶原时间测定等。 骨髓细胞学检查（略） 3.尿液及肾功能检查 尿液及肾功能检查主要用于泌尿系统疾病的诊断与疗效观察；其他系统疾病的诊断；职业病的防治；安全用药监测等。包括尿液常规检查、尿液其他检查和肾功能检查。 （1）尿液常规检查 包括一般性状检查、化学检查、显微镜检查。 （2）尿液其他检查 包括尿胆原定性检查、胆红素定性检查、酮体检查、尿含铁血黄素试验、尿淀粉酶测定、尿沉渣计数、妊娠试验。 （3）肾功能检查 包括肾小管功能试验、肾小球功能试验。 4.粪便检查 主要用于了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等；了解消化状况，借以粗略的判断胃肠、胰腺、肝胆的功能状况；检查粪便中的致病菌。包括： （1）粪便常规检查（一般性状检查、显微镜检查）。 （2）潜血试验。 5.痰液检查 主要用于呼吸道炎症、肺结核、肺寄生虫病、肺部肿瘤等疾病的诊断。包括： （1）显微镜检查 （2）细菌学检查 6.其他体液检查 （1）脑脊液检查 （2）浆膜腔穿刺液检查 （3）精液检查 （4）前列腺液检查 （5）阴道分泌物检查 7.肝功能检查 （1）胆红素代谢功能检查 （2）蛋白质代谢功能检查 （3）酶学检查 （4）病毒性肝炎检查 包括甲型肝炎检查、 乙型肝炎检查、丙型肝炎检查、丁型肝炎 检查和戊型肝炎检查。 8.临床常用生化检查 （1）糖类测定 （2）脂类测定 （3）无机离子测定 （4）酶学测定 9.免疫学检查 （1）免疫血清学检查 包括抗链球菌溶血素 “O”测定、类风湿因子测定、肥达反应、斑 疹伤寒血清反应、冷凝集素试验、梅毒血 清学检查、艾滋病血清学检查。 （2）免疫功能检查 包括免疫球蛋白测定、 补体测定、C-反应蛋白测定、抗核抗体检 查、血清甲胎蛋白测定、癌胚抗原测定。 心电图检查 X线检查 利计算机体层摄影技术 (CT) 核磁共振 (MRI) 超声检查 近年影像检查技术发展很快，如螺旋CT、ECT以及在影像技术引导下的各种介人性检查等。 乡镇卫生院的诊疗规范 石家庄市第一医院 张深栾 一、乡镇卫生院检查、诊疗中的常见问题及后果 二、合理诊疗的原则 三、乡镇卫生院检查、诊疗技术规范的主要内容 四、乡镇卫生院诊疗规范的实施 （一）问诊不详细，体格检查不规范、不全面 问诊是诊断疾病最基本、最重要的步骤，但是在部分医生中存在不重视问诊步骤，表现为简单、简短、粗糙。体格检查是诊断疾病最基本的操作，主要存在的问题是操作不规范，甚至有的舍弃部分操作。这样就可能直接导致漏诊和误诊。 （二）辅助检查不全面和过分依赖辅助检查 由于医院条件的限制或由于诊断思路的限制，不能很好的选择合理的辅助检查，这样也可以导致漏诊和误诊。此外，部分医生不加分析过分依赖辅助检查以至于延误诊断。 （三）诊断思路狭窄和鉴别诊断不全面 在诊断时往往只考虑一种或很少的几种病种，从而造成误诊和漏诊。 （四）用药不规范和治疗方案不能及时调整 1.抗生素的滥用 表现为发烧病人不管是细菌感染还是病毒感染一律应用抗生素；不考虑病原随意用药；几种抗生素随意合用，这样不但不能很好治疗疾病，甚至还可带来严重的副作用。 2.糖皮质激素滥用 表现为对发烧病人不管体温高低，为达到暂时的疗效而随意应用和大剂量应用。结果不但延误病情，还可出现严重不良反应，如股骨头的无菌性坏死。 3.对于某些疾病的治疗方案确定后，往往不能很好的按照疾病病程的发展变化合理调节用药和治疗方法，这样可以直接导致病程的延长。 （五）病历书写不规范 表现为书写格式错误、书写潦草、随意改动。病历是记录病人情况的有效资料，他不仅反映了疾病的诊断依据和治疗措施的实施，而且具有一定的法律效力，所以应当