小儿肺炎的诊治刘建华_培训课件.ppt

腺病毒肺炎 病原体 腺病毒(ADV)共49个血清型,最常见的为3、 7型. 临床表现 ①发热:可达39℃ 以上,呈稽留热或弛张热,热程长,可持续2~3周; ②中毒症状重:面色苍白或发灰,精神不振,嗜睡与烦躁交替; ③呼吸道症状:咳嗽频繁,呈阵发性喘憋,轻重不等的呼吸困难和发绀; ④消化系统症状:腹泻 呕吐 消化道出血; ⑤神经系统:因脑水肿而致嗜睡 昏迷或惊厥发作 . 体格检查 ①肺部罗音出现较迟,多于高热3~7天后出现,肺部病变融合时出现肺实变体征; ②肝脾肿大,系网状内皮系统反应较强所致; ③麻疹样皮疹; ④可有心肌炎表现,脑膜刺激征等. X线表现 ①肺部X线改变较肺部罗音出现早; ② 大小不等的片状阴影或融合成大病灶,甚至一个大叶; ③ 病灶吸收慢,需数周或数月. 肺炎链球菌肺炎 病原体 肺炎链球菌 临床表现 ①起病急,突发高热 胸痛 纳差 疲乏和烦躁不安 呼吸急促心率增快 鼻翼扇动 三凹征 口周青紫 可有铁锈色痰; ②肺局部叩诊浊音,呼吸音减弱,语颤增强,听诊呼吸音减低或管状呼吸音,消散期可闻及湿罗音. X线表现 呈节段性或大片炎症浸润阴影,密度均匀,边界清楚.可有胸膜反应,起病3~4周后X线阴影消失. 金葡菌肺炎 病原体 金黄色葡萄球菌 临床表现 ①起病急 发展快 病情重; ②中毒症状重,高热(弛张热),烦躁 苍白 呕吐 腹胀等,甚至休克; ③易并发肺脓肿 脓胸 脓气胸 肺大疱 纵隔及皮下气肿; ④皮疹 猩红热样或寻麻疹样; ⑤伴有脓毒败血症时,其他部位可见化脓感染病灶. X线表现 ①早期临床症状重,X线仅表现肺纹理增粗或有小片状浸润影; ②病变发展快 广,数小时内发展成多发性脓肿,可有肺大疱形成; ③病灶范围广泛,多为小片状浸润性阴影,持续时间较长,反复迁延不愈; ④并发脓胸 脓气胸. 支原体肺炎 病原体 肺炎支原体 临床表现 ①潜伏期2~3周,起病可急可缓,发病年龄多在5~18岁; ②呼吸道症状突出,表现为剧烈阵咳 痰少 持续时间长; ③肺部体征不明显,有时整个病程中可无阳性体征.少数病例呼吸音减弱,有干湿性罗音,一般在X线改变之后出现; ④部分病人有肺外表现如脑膜脑炎 神经根炎心肌炎 心包炎 肾炎 血小板减少 溶血性贫血及皮疹.多发生在呼吸道症状出现后10天左右. X线表现 ①节段型:肺部病变呈大片均匀暗影; ②间质型:两肺弥漫性网状结节样阴影或局限性的纹理增多; ③混合型:在间质病变的基础上合并小的斑片影. 衣原体肺炎 病原体 沙眼衣原体 肺炎衣原体 鹦鹉热衣原体 临床表现 ① 发病年龄1~3个月; ②起病缓慢,多不发热或低热,一般状态好; ③开始可鼻塞 流涕,1/2患儿有结膜炎; ④呼吸系统主要表现为呼吸增快和具有特征性的阵发性不连贯的咳嗽; ⑤肺部偶可闻及干湿性罗音,甚至捻发音和哮鸣音. X线表现 显示双侧间质性或小片状浸润,双肺过度充气. 肺炎合并心衰诊断标准 心率突然增快160~180次/分以上.不能用体温升高及呼吸困难缺氧来解释者. 呼吸困难突然加重呼吸明显增快,超过60次/分 突然烦躁不安 面色苍白 发绀,通过吸氧 应用镇静剂不能缓解. 心音低钝或出现有奔马律 心脏扩大. 肝脏迅速增大超过1.5~2cm. 严重或急剧进展可有浮肿 尿少 如果心率超过200次/分,即使不具备其他条件,也应及时应用强心剂 肺炎合并心衰的处理 吸氧 前庭鼻导管法,持续给氧,氧流量0.5~1L/min(重症烦躁不安者用面罩,氧流量2~4 L/min) 镇静 ①冬眠灵加异丙嗪各1mg/kg/次肌内注射; ②安定0.1~0.3mg/kg/次稀释后静推; ③10%水合氯醛0.3~0.5ml/kg/次灌肠; ④苯巴比妥钠肌注(静注)5~8mg/kg/次. 可减少能量消耗. 强心甙 作用 增加心肌收缩力,抑制交感神经活性,减慢心率. 毒毛旋花子甙K 洋地黄化量0.007~0.01mg/kg,入壶或稀释后静脉推注.根据病情6~8小时重复使用. 西地兰 洋地黄化量0.03~0.04mg/kg.分次给予,首次给1/2饱和量,以后每6~8小时1次,每次给1/4饱和量,直至心衰控制(间隔时间必须大于2小时). 扩血管疗法 作用 降低小动脉的阻力,扩张静脉系统,减轻心脏前后负荷,改善心功能;减轻肺动脉高压 肺淤血及肺水肿;增加肾小球滤过率及肾血流量,保护肾脏. 用药 酚妥拉明,剂量0.3~.05mg/kg/次,加入葡萄糖20ml缓慢滴注或入壶,根据病情6~8小时重复.缺点:心率加快,突然出现低血压 利尿剂的应用 作用