小儿颈部淋巴结_培训课件.ppt

科内教学查房小儿颈淋巴结病（肿大） 苏州大学附属第三医院 儿科学教研室 王永清 3岁，颈淋巴结肿大伴失明 Burkitt 淋巴瘤 Youssef D, et al. La Tunisie Medicale, 2015;93:66-68 头颈部淋巴结和相应的引流区 Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227 未触及淋巴结，但若其引流区有感染证据，应高度怀疑免疫缺陷 关于人体淋巴结 淋巴结：450-600个/个体 外周/次级免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场所 正常淋巴结： 直径0.2-0.5cm、豆形/椭圆形，质软扁平、表面光滑， 无压痛，与周围组织无粘连 正常人可触及的浅表淋巴结部位： 颌下、颈、腋下、腹股沟 健康儿童和青少年 在下颌可触及＜1cm的淋巴结，质软扁平 儿童淋巴组织在青春期前逐步增大， 然后慢慢萎缩 儿童至4-8岁时LN最明显 ~90%的＜8岁孩子可扪及颈部LN 儿童正常LN直径10mm左右，但腹股沟LN可达15mm、肱骨内上髁LN 5mm；锁骨上LN 2mm、通常不能触及 免疫缺陷患儿全身浅表LN不能触及，但免疫缺陷伴高IgM血症及浆细胞病患者淋巴结、腺样体及肝脾多肿大 关于儿童淋巴结 健康儿童可触及的浅表LN位置及出现几率 几个名词 Lymphadenopathy 淋巴结由于感染、炎症、肿瘤等引起的淋巴结肿大 Generalized lymphadenopathy ≥2组、不相关的淋巴结病（肿大） Regional lymphadenopathy 同一组内的淋巴结病（肿大） Lymphadenitis 淋巴结的急性/慢性炎症，通常源于某部位的急性细菌（包括毒素）炎症，籍淋巴液携至局部淋巴结致 淋巴结肿大概述 定义：指淋巴结直径超过1.5cm，伴外形改变，质地异常。【应按淋巴回流区域寻找原发病灶】 儿童可触及的颈部淋巴结病变非常常见，大多数均为反应性增生及其他炎症性病因 临床医生针对小儿颈淋巴结肿大的首要任务是排除/确证结核感染和恶性肿瘤 局部性淋巴结病的部位及相关疾病 Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227 何时的淋巴结肿大要考虑可能为恶性？ 淋巴结直径＞2cm 质硬/韧 多水平的淋巴结病变 锁骨上淋巴结肿大 无头颈部感染 胸片示纵膈增宽 血象异常 肝脾大 同时，全身症状重 应考虑淋巴结活检！ Nolder AR, et al. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;21(6):567-70 Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227 感染性颈淋巴结肿大原因 细菌性 牙齿、扁桃体、面部/头皮细菌感染；结核； 梅毒；猫抓病；莱姆病 病毒性 疱疹性口炎，IM，HIV感染（AIDS病） 寄生虫：弓形体病 原因不明 皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病） 组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病） 结核性淋巴结炎 多低热 肿大淋巴结质较硬（纤维化或钙化）、表面不光滑，质地不均匀（干酪样变），或因干酪样坏死而呈囊性，或与皮肤粘连，活动度差 ，可破溃 常伴发肺结核 PPD和血中结核抗体阳性 确诊：多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查，并找出原发病灶 PPD（+） X线检查疑诊结核 有传染性TB患者的接触史 符合上述3条中的2条，提示结核性淋巴结炎的敏感性达92% 颈部淋巴结炎 是儿童期最常见的局部淋巴结炎 病原体及各自特点 - GAS、SA：化脓性 -呼吸道病毒 -EBV -CMV：可仅表现发热、咽喉炎轻、脾肿大明显 -巴尔通氏体：淋肿可持续1-4月 -弓形虫：多为无症状性颈淋肿；10%获得性弓病为慢性颈后组淋肿 伴乏力、无显著高热 -非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋肿；最常见于 幼儿；LN相对