心力衰竭本科生讲稿_培训课件.ppt

硝普钠 强力扩张小动脉和静脉。 适用于急性左心衰伴重度高血压;重度CHF二尖瓣和(或)主动脉瓣关闭不全;慢性CHF急性恶化等。 硝酸酯类制剂 主要扩张静脉和肺小动脉，静注轻度扩张外周小动脉。 常用： 消心痛 硝酸甘油 肼屈嗪 钙拮抗剂 具有扩张小动脉和抗心肌缺血的作用。 但第一代制剂硝苯地平可引起反射性心动过速， 维拉帕米等有负性肌力作用，故不适用于CHF。 血管选择性钙拮抗剂阿罗地平(络活喜)可用于非 缺血性心肌病伴心衰者 (6)正性肌力药 l)洋地黄类 作用机制: 抑制心肌细胞膜钠一钾一ATP酶 降低交感神经和RAS的活性;恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲动的抑制作用 适应证 心功能Ⅲ、Ⅳ收缩功能不全;心房颤动伴快速心室率的心力衰竭;窦性心律伴有心衰，特别是伴心脏扩大与有奔马律者。 禁忌证 预激综合征合并房颤者，洋地黄可缩短旁路不应期，使心室率进一步加快而导致心室颤动;不稳定的Ⅱ度或高度房室传导阻滞;病态窦房结综合征(无起搏器保护者)。 制剂 毒毛旋花子甙K 毛花甙C(西地兰) 地高辛 治疗终点 房颤伴有心衰者，使心室率控制在60一70次/min，轻度活动后不10次;窦性心律者，可参考临床症状好转或血清地高辛浓度 使用洋地黄，应注意诱发中毒的因素 中毒的临床表现; 胃肠道症状：食欲下降、恶心呕吐 神经精神症状：黄视绿视 心脏表现：心衰加重及心律失常 如室早 中毒的处理 立即停药，静脉补钾 纠正心律失常 ：苯妥英钠 利多卡因 2）非洋地黄甙正性肌力药 β受体激动剂 多巴胺 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂 氨力农 米力农 （7）β受体阻滞剂 1）慢性心衰 NYHAⅠ～Ⅲ级， LVEF40% ，病情稳定必须使用，除非有禁忌证； 2）症状改善在用药2～3个月后，早期可能反应不良，应坚持用药； 3）NYHA Ⅳ级者，需要在病情稳定后（4天内未静脉用药；无液体潴留），在专科医师指导下应用； 4）应在ACEⅠ、利尿剂基础上应用，也可与地高辛合用； 5）从小剂量开始，每2～4周剂量加倍，达最大耐受量维持。 制剂 美托洛尔 （倍他洛克） 6.25~12.5mg bid 比索洛尔 （康可、博苏） 1.25~10mg qd 卡维地洛（达利全、金络）3.125~7.5mg bid 治疗原则： 病因治疗：如降压；改善心肌缺血；逆转左室肥厚:如ACEⅠ制剂、钙拮抗剂、?受体阻滞剂等。 降低肺静脉压：适当应用利尿剂、硝酸酯类制剂。 维持窦性心律，心率宜控制在60～90次／min。 改善左室舒张功能早期充盈可选用钙拮抗剂。避免使用正性肌力药 舒张性心力衰竭的治疗 急性心衰 病因 1急性心肌梗塞，严重心律失常 2大面积肺梗塞 3急性心包压塞等 临床表现 急症抢救 (1) 体位 坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 (2) 吸氧 高流量(5L/min);酒精吸氧，以消除泡沫，改善肺泡通气。 (3) 静注吗啡 镇静、扩张外周小静脉和小动脉。 不良反应：呼吸抑制 肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病者禁用。 年老者减量。 (4) 快速利尿 呋塞米20～40mg，于2min内静注。本药有扩张静脉作用，故肺水肿的缓解常早于利尿作用的发生。 (5) 血管扩张剂 急性肺水肿时对外周小动脉收缩而抑制左心排血量，利尿剂虽能降低肺毛细血管楔嵌压，但对增加心排血量作用有限，故宜用血管扩张剂： 硝普钠 硝酸甘油 (6)强心甙 适用于有心房颤动伴快速心室率或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者。首选西地兰0.4mg静注， 使心室率控制在70一80次/min。必要时体外同步电复律。 心肌梗死 (7)氨茶碱 解除支气管痉挛、正性肌力、扩张外周血管和利尿作用。 急性心衰的治疗原则 吸氧半卧位， 强利尿吗啡， 镇静扩血管， 茶碱激素推 。 心力衰竭 南京医科大学第一附属医院心内科 卢新政 心力衰竭（心衰） 是指心脏排血量不能满足机体代谢需要，而出现组织灌注不足，肺循环和（或）体循环静脉淤血的表现。 舒张性心力衰竭 很少数情况下心肌收缩力尚可,心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血.。 一、病因 表1 心衰常见病因 1、高血压性心脏病 (3)限制型 舒张功能障碍 淀粉样变 收缩功能障碍