院感诊断标准_培训课件.ppt

【病原学诊断】临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。 1．大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。 2．如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm— 20mm灰黄（白）色斑块伪膜。 3．细菌毒素测定证实。 【说明】 1．急性腹泻次数≥3次/24小时。 2．应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。 中枢神经系统 一、细菌性脑膜炎、脑室炎 【临床诊断】符合下述三条之一即可诊断。 1．发热、颅高压症状（头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍）之一、脑膜刺激征（颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张）之一、脑脊液(CSF)炎性改变。 2．发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。 3.在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细脆轻度增多，并具有下列情况之一： (1)脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。 (2)有颅脑侵袭性操作（如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物）史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。 (3)脑膜附近有感染灶（如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等）或有脑脊液漏者。 (4)新生儿血培养阳性。 【病原学诊断】临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。 1．脑脊液中培养出病原菌。 2．脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。 3．脑脊液涂片找到病原菌。 【说明】： 1．一岁以内婴儿有发热(38℃)或低体(36℃)，出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐，如无其它原因可解释，应疑有脑膜炎并及时进行相关检查。 2．老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行相关检查。 3.细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C—反应蛋白增高等。 二、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等） 【临床诊断】符合下述两条之一即可诊断。 1．发热、颅高压症状之一、颅内占位体征（功能区定位征），并具有以下影像学检查证据之一； (1) CT扫描。 (2)脑血管造影。 (3)核磁共振扫描。 (4)核素扫描。 2．外科手术证实。 【病原学诊断】临床诊断基础上，穿刺脓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。 三、椎管内感染 包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿。 【临床诊断】符合下述两条之一即可诊断。 1．发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限，并具有下列情况之一； (1)棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。 (2)神经根痛。 (3)完全或不完全脊髓压迫征。 (4)检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、脑脊液蛋自及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性椎管梗阻。 2．手术证实。 【病原学诊断】手术引流液细菌培养阳性。 【说明】： 1．并发脑膜炎的椎管内感染，归入细菌性脑膜炎统计报告。 2．此类医院感染少见，多发生于败血症、脊柱邻近部位有炎症、脊柱外伤或手术有 高位椎管麻醉史者。 3．应排除败血症的转移性病灶或脊柱及其临近部位炎症的扩散所致。 泌尿系统 【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一： 1．尿检白细胞男性≥5个／高倍视野，女性≥10个／高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 【病原学诊断】临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1．清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥l04cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。 2．耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。 3．新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。 4．无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为l周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml革兰阴性杆菌浓度≥l05cfu/ml，应视为泌尿系统感染。 【说明】： 1．非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。 2．尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或≥105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检