支气管哮喘诊疗指南_培训课件.ppt

（一）抗炎药物 糖皮质激素仍是目前最有效最经典的抗炎药物。糖皮质激素的吸入给药是近30年来哮喘治疗最重要的进展。 主要的吸入糖皮质激素药学名称 商品名称 二丙倍氯松 必可酮（气雾剂）、必酮碟（干粉吸入剂） 丁地去炎松（BDP） 普未克气雾剂、普未克都保 丙酸氟替卡松（BUD） 舒利迭干粉吸入剂 沙美特罗 （二）炎症介质拮抗剂 目前较成熟的是白三烯受体拮抗剂 安可来（Zafirlukast） 20mg 2/日 口服 顺尔宁（Montelukast） 10mg 1/晚 口服 （三）免疫抑制剂 卡介素多糖核苷酸（斯奇康） 0.5mg × 18支 0.5mg 1/隔日 im. × 18次 （四）细胞因子抑制剂 目前特异性IgE重组单抗已用于临床，最有希望的还有IL-5单抗，重组IL-12、IL-10等。IL-5单抗还在进行临床验证。 （五）特异性DNA免疫疗法 采用细胞内抗原，通过组织相容抗原I 在CD8阳性细胞表达，而不是传统的细胞外抗原通过组织相容抗原ⅡCD4阳性细胞表达方法，可大大减轻免疫注射时间，避免过敏反应，并可获得较高的免疫效果。 （六）中医中药 我国中医中药对哮喘治疗有过重要贡献（麻黄—麻黄素—β2激动剂，洋金花—阿托品—M1受体阻滞剂），目前主要研究的有雷公藤，信石，汉防元，穿山龙等。 四、未来的责任 必须在全国范围内进行流行病调查，发现中国人的遗传基因变异特点，在全国推广GINA规范防治，深入发掘中医中药。 支气管诊治新进展 支气管哮喘的发病率在全球有增加的趋势，尽管哮喘是全球肺科医生研究最热门的课题。 我国成人的发病率是1.5%，儿童是2%。我国有1500万哮喘患者，其中按GINA方案治疗的不到3%，有39%的患者全身用激素。对其病因和发病机制至今不甚清楚。现有的治疗方法已有效地控制了大多数病人的症状，但对部分病人疗效欠佳，更谈不上根治。对哮喘的防治任务十分迫切。 一、病因和发展机制进展 （一）Th亚群失衡学说 CD4细胞分为Th1和Th2两种亚型 Th1细胞分泌IL-2和IFN-γ，主要功能是介导细胞免疫反应，消除细胞内细菌和病毒； Th2细胞分泌IL-4、IL-5、IL-10，其功能是介导体液免疫反应； 参与哮喘免疫调节的主要细胞Th2细胞。 Th2 细胞分泌细胞因子实现其作用 ： （1）、分泌IL-4，活化B淋巴细胞，进而促进肥大细胞生长； （2）、促进IgE合成IL-5，IL-5活化嗜酸性粒细胞。 总之，哮喘患者存在Th亚群失衡，Th2细胞数目增多或功能亢进，Th1细胞数目减少或功能低下，可能是哮喘发病的重要机制。 （二）嗜酸性粒细胞炎症学说 哮喘的病理改变是慢性、剥脱性、嗜酸性粒细胞性支气管炎。近年来多以研究嗜酸性粒细胞作为阐明哮喘发病机制的突破口。 嗜酸性粒细胞表面有大量低亲和力的IgE受体，通过IgE介导激活而释放各种炎性介质。 嗜酸性粒细胞释放颗粒中主要有4种富含精氨酸的蛋白：主要碱性蛋白（MBP）、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）、嗜酸性粒细胞过氧化物酶（EPO）、嗜酸性粒细胞神经毒素（EDN），其中主要碱性蛋白已有参与哮喘发病的直接证据。 总之，嗜酸性粒细胞是引起气道炎症、气道高反应性、迟发相哮喘反应的关键细胞，是哮喘发病中的主要效应细胞。 （三）分子遗传学 哮喘是一种具有明显家族性的多基因遗传倾向的疾病。 哮喘为复杂性状疾病。其特征为： 1、外显不全 2、遗传异质化 3、多基因遗传 4、协同作用 哮喘基因定位的策略和方向 与哮喘有关的候选基因： 如HLA复合物（HLA-DR、HLA-DQ）与染色体6p21.3,高亲和力IgE受体β亚单位(FcεRI-β)与染色体11q13,T细胞受体(TCR)的α/β复合物与染色体14q11.2，细胞因子基因蔟与染色体5q31-32等。 但要阐明基因缺陷或异常与哮喘的关系还有很长的路。 （四）分子生物学 哮喘的发病机制复杂，以往的研究多集中于细胞间的信息传递，现在较多报道细胞内信息传递。 蛋白激酶C（PKC）. PKC与哮