夜间血压与靶器官损害.ppt

TOD患者基线血压显著高于无TOD患者 OFlynn AM, et al. J Hypertens. 2015 Nov;33(11):2257-64. 样本总量(n=1046) 无TOD(n=870) 仅ACR≥1.1mg/mmmol(n=106) 仅LVH (n=56) LVH和ACR≥1.1mg/mmol (n=14) 平均(SD) 平均(SD) 平均(SD) 平均(SD) 诊室收缩压 133(3) 140(4)** 139(3) 147(4)* 诊室舒张压 82(0.5) 85(0.5)* 84(0.4) 88(0.4)* 日间收缩压 130(3) 137(3)*** 133(3) 144(3)** 日间舒张压 77(3) 80(3)*** 76(3) 79(2) 夜间收缩压 111(3) 120(3)*** 116(3)* 130(3)*** 夜间舒张压 62(2) 69(2)*** 63(2) 66(2) 24h收缩压 123(3) 131(3)*** 127(3) 139(3)*** 24h舒张压 72(3) 75(3)*** 71(3) 74(2) 日间脉压 53(3) 57(3)** 57(3) 65(3)*** 夜间脉压 48(3) 53(3)*** 11.953(3)* 64(3)*** *P0.05; **P0.005; ***P0.001vs.无靶器官损害患者 夜间血压水平升高，显著增加TOD风险 OFlynn AM, et al. J Hypertens. 2015 Nov;33(11):2257-64. 40% LVH风险 50% 白蛋白尿风险 30% 白蛋白尿风险 P＜0.001 P=0.009 P=0.001 患者基线血压波动模式分布 OFlynn AM, et al. J Hypertens. 2015 Nov;33(11):2257-64. 样本总量 576(55%)杓型 229(22%)非杓型 217(21%)深杓型 24(2%)反杓型 417(72%)夜间血压正常 159(28%)夜间高血压 116(51%)夜间血压正常 113(49%)夜间高血压 119(92%)夜间血压正常 18(8%)夜间高血压 4(717%)夜间血压正常 20(83%)夜间高血压 经全部校正，血压杓型模式与蛋白尿及LVH无显著相关性 OFlynn AM, et al. J Hypertens. 2015 Nov;33(11):2257-64. ACR≥1.1mg/mmol(n=120) LVH (n=70) ACR≥1.1mg/mml 比值比(95% Cl) P值 LVH比值比(95% Cl) P值 杓型患者 67 34 1 1 非杓型患者 34 18 0.9(0.6-1.5) 0.7 0.9(0.4-1.7) 0.7 极度杓型患者 14 12 0.7(0.4-1.4) 0.3 1.1(0.5-2.2) 0.9 反杓型患者 5 6 0.6(0.2-2.0) 0.4 2.1(0.7-7.0) 0.2 * * * * * * * * * * * * * * * * 夜间血压＆靶器官损伤 MCC批号EXF1603001 有效期，过期资料，视同作废 自1960s ABPM的应用，人们对血压昼夜波动的认识逐渐加深，至1988年血压波动杓型现象首次被提出 Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74 O’Brien E, Sheridan J, O’Malley K. Dippers and nondippers. Lancet.1988; 332:397. 晨峰血压 夜间血压 自测血压 日间血压 杓型 诊室血压 24小时平均血压 图中白色区域为血压正常范围，黄色曲线为患者的血压曲线。可以看出，患者的血压在24小时内是有波动的。诊室血压或者患者的自测血压都不能充分反映24小时血压的真实、完整面貌 杓型血压，夜间收缩压降低10-20% 非杓型血压，夜间收缩压降低＜10% 深杓型血压，夜间收缩压减低＞20% 反杓型血压，夜间收缩压高于白天收缩压 荟萃分析：夜间血压对CV事件预测效力高于日间/诊室血压 夜间、日间及门诊血压每升高10mmHg，心血管事件风险分别升高25%、20%和11% 经混杂变量校正*后，仅夜间血压仍有预测价值，SBP升高10mmHg，风险增加26% ABC-H Investigators, Roush GC, et al. J Hypertens. 2014 Dec;32(12):2332-40; 本项Meta分析共纳入了9个队列，分别来自欧洲、巴西及日本，均使用了24小时ABPM，入组13 843名患者。随访至少一年，其门诊血压测量结果亦可知。