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神经系统感染流脑2
中枢神经系统感染性疾病 INFECTIONS OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM 概述—CNS感染常见表现 多为急性起病或亚急性起病 感染中毒症状:发热、肌痛、食欲减退、腹泻和全身乏力等 颅内压增高表现:头痛、呕吐、惊厥、囟门紧张隆起 意识障碍:嗜睡、意识模糊、昏迷 脑膜刺激征:颈强、Kernig征、布鲁辛斯基(Brudzimski)征等。 病理反射:如巴彬斯基征(2岁以下如阳性可虑为生理现象)、戈登征、霍夫曼、查多克征等。 局部征: 概述—CNS感染治疗思路 一般性治疗:休息、观察(必要的监护)、 护理(体位、呼吸道通畅) 病因治疗:抗菌、抗病毒、抗结合 对症治疗:退热、抗惊厥 降颅内压治疗 维持水电解质平衡、支持治疗 中医治疗 恢复阶段康复治疗 做好医患沟通 流行性脑脊髓膜炎 【概述】 1、定义 流行性脑脊髓膜炎,简称流脑。由脑膜炎双球菌所引起的急性呼吸道传染病,主要表现为发热(高热)、(剧烈)头疼、喷射状呕吐、皮肤小出血点、颈项强直、昏迷、惊厥,严重者出现休克、甚至病死。 2、发病情况 (1)季节 :冬春季发病和流行,发病高峰一般出现在每年的3月~4月份。 (2)年龄:主要是15岁以下的小儿发病,多数患儿小于5岁。 (3)传染性:急性呼吸道传染病,是国家乙类法定传染病。 传染源:患者和带菌者, 尤其是带菌者和不显性上呼吸道炎患者是主要的传染源。 传播途径:主要通过空气飞沫传播。但由于病原体对外界环境抵抗力差, 只有当与传染源密切接触时才可能发病。 易感性:人群普遍易感,但成人70%~80%可通过隐性感染、接种获得免疫。 故发病多为儿童。自从疫苗接种后,周期性流行已少见。 免疫性:自然感染获终身免疫, 接种后免疫力一般可持续1-3年时间。 (4)预后:死亡率超过5%,有致残性。 【病原体】 脑膜炎双球菌,为革兰氏阴性球菌。菌体肾形,成对存在,可在患者脑脊液中性粒细胞中检出。 脑膜炎双球菌根据荚膜上所携带的多糖的抗原性可以分成13个血清群,分别命名为:A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L,在中国发生的流脑病例绝大部分是由A群脑膜炎球菌引起的。 脑膜炎球菌对干燥、热、寒冷等外界条件非常敏感,室温中3小时死亡,对磺胺类药物、青霉素、链霉素等敏感,但近年来耐药菌株层出不穷。 脑膜炎球菌对环境要求苛刻,体外培养需血平板培养基,并需及时转种,否则由其自身分泌的溶菌酶会造成整个菌群在数日内死亡殆尽。 【发病机理】 脑膜炎双球菌 空气飞沫,鼻烟部 入侵繁殖如不能控制 (上感表现) 菌血症 (感染中毒表现) 侵及 脑膜 脑脊髓膜炎 (神经系统表现) 【临床表现 】 潜伏期1~7日,一般2~3日,临床上按病情及表现分为四型。 1、普通型,占病例的90%。 2、暴发型 3、轻型 4、慢性败血症型,很少见。 【临床表现 】 1、普通型 占病例的90%。 ⑴急性起病,上呼吸道感染症状,如咽痛、流涕等 ⑵败血期表现:高热、畏寒、寒战。70%的病例皮肤粘膜出现暗或紫红色大小不等、分布不匀的瘀点、瘀斑。 ⑶1~2日后进入脑膜炎期表现: ①颅内高压表现:头痛加剧、呕吐频繁(呈喷射状)惊 厥、血压升高,甚至呼吸衰竭等 ②脑膜刺激征:颈项强直(角弓反张),克、布氏征阳性 ③脑功能影响:谵妄、昏迷。 ④婴幼儿(2岁以下):因颅骨缝及囟门未闭,脑膜炎症状常不典型,表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安,甚至惊厥,虽可无脑膜刺激征,但前囟门饱满有助诊断。 【临床表现】 2、暴发型 多见于儿童,病情凶猛,如不及时抢救可于24小时内死亡。 常高热,头痛,呕吐,精神萎
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