神经系统疾病-20121210.ppt

神经系统疾病Nervous system diseases 周海燕 中南大学湘雅医学院病理学系 神经病 = 精神病？ 概 述 发生于中枢神经系统、周围神经系统、植物神经系统的以感觉、运动、意识、植物神经功能障碍为主要表现的疾病，又称神经病(nervous disease)。 精神病(psychosis)指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。 神经病 = 精神病 神经系统在功能和结构上和全身各器官关系密切。 病变种类特殊：炎症、肿瘤、特殊病变——神经元变性、脱髓鞘疾病 神经系统解剖和生理上的某些特殊性，使其在病理上具有一些特殊规律。 病变定位与功能障碍关系密切 相同病变在不同部位，出现不同结果 对各种致病因子的反应较为刻板 某些解剖特征具有双重影响 脑内无固定淋巴组织和淋巴管 脑内恶性肿瘤罕见颅外转移 神经系统组成 神经元 胶质细胞（星形胶质细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞） 小胶质细胞 脑膜组成细胞 血管 纲 要 神经系统的细胞及其基本病变 流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎 中枢神经肿瘤 一、 神经系统的细胞及其基本病变 复 习 脑组织 复 习 神经元 神经元（Neuron） 神经元坏死 核固缩、胞浆尼氏小体消失--红色神经元 核溶解、核消失--鬼影细胞 嗜神经细胞现象 单纯性神经元萎缩 中央型尼氏小体溶解和轴索反应 细胞内包含体形成 细胞结构蛋白异常 神经胶质细胞（neuroglia） 星形胶质细胞 少突胶质细胞 室管膜细胞 星形胶质细胞 astrocyte 肿胀 神经系统损伤病变出现早；核明显肿大，淡染，继而核固缩，细胞死亡 反应性胶质化 损伤后的修复反应，星形胶质细胞肥大、增生、胶质瘢痕形成 胞浆内包含体形成 多见于变性疾病，结构异常的中间丝骨架蛋白形成——银染色显示 室管膜细胞 ependymal cell 覆盖于脑室内面的立方细胞 主要表现为局部室管膜细胞的丢失，由室管膜下的星形胶质细胞增生，充填，形成较多向脑室面突起的细小颗粒——颗粒性室管膜炎 小胶质细胞（microglia） 属单核巨噬细胞系统 噬神经细胞现象 神经元死亡后被激活的microglia或血源性巨噬细胞包围吞噬 格子细胞或泡沫细胞 巨噬细胞胞浆内出现大量小脂滴，HE染色呈空泡状 小胶质细胞结节 小胶质细胞局灶性增生，有杆状细胞形成 小 结 感染性疾病 感染源 病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌和寄生虫 感染途径 血源性感染：脓毒血症 局部扩散：颅骨开放性骨折、中耳炎、鼻窦炎 直接感染：创伤、医源性 神经感染：狂犬V、单纯疱疹V沿周围N进入。 感染性疾病的类型 细菌性疾病 脑膜炎、脑脓肿 病毒性疾病 疱疹V、肠源性V、虫媒病毒、狂犬V及HIV 海绵状脑病 克－雅病、库鲁病、致死性家族性失明症、疯牛病 流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis 概 述 有脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑膜炎 多为散发，冬春季可引起流行—流行性脑膜炎 患者多为儿童或青少年 临床表现为高热、头痛、呕吐、皮肤淤点、脑膜刺激症状 发病机制（pathogenesis） 脑膜炎双球菌－上呼吸道 病理变化（ Pathologic appearance ） 肉眼 脑脊髓膜血管充血，沟回结构模糊不清，蛛网膜下腔脓性渗出物，浑浊 镜下： 蛛网膜血管扩张充血；蛛网膜下腔增宽；内大量中性粒细胞纤维蛋白，少量单核及淋巴细胞渗出；找到细菌；脑水肿（ brain edema） 临床病理联系 发热 神经症状 颅内压升高：由于脑膜血管充血、蛛网膜下腔渗出物堆积、脑脊液吸收受阻、脑水肿 头痛 喷射性呕吐 小儿前囟饱满 脑膜刺激症状：炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜、软脑膜及软脊膜－神经根通过椎间孔处受压。 颈项强直－保护性痉挛 角弓反张 Kernig征（屈髋伸膝征）阳性 颅神经麻痹：炎症累及脑神经 脑脊液改变 压力升高、浑浊、脓细胞多、蛋白含量高、糖减少、培养可检测到病原体。 结局和并发症 治疗及时：可痊愈 治疗不当： 脑积水 颅神经麻痹： 耳聋、视力障碍、斜视、面神经瘫痪 脑底动脉炎 阻塞管腔致相应部位脑缺血和梗死 暴发性脑膜炎球菌败血症（ Waterhouse-Friederichsen syndrome 沃-弗综合征 ）：多见于儿童，起病急 Septicemia 败血症