骨与关节疾病病人护理第一节概述.ppt

 一、骨折的定义、病因、分类 （一）定义：指骨的完整性或连续性中断 （三）骨折的分类 按骨折的程度与形态分类 （1）不完全性骨折 （2）完全性骨折 二、骨折的临床表现和诊断 全身表现 1.休克 2.发热 一般＜38℃、＞38℃感染 局部表现 1.一般表现 （1）疼痛、肿胀、瘀斑 （2）功能障碍 2.三大特有体征 （1）畸形（2）异常活动（3）骨擦音或骨擦感 辅助检查 X线、 CT、MRI、血常规检查 三、骨折的并发症 （一）早期并发症 休克、 感染、 脂肪栓塞、 血管损伤 神经损伤、 骨筋膜室综合征 四、骨折的愈合过程和影响因素 （一）愈合过程 分三个阶段： 1.血肿炎症机化期 ： 骨折后形成血肿，逐渐机化为肉芽组织，进一步转化为纤维组织。此时骨折断端发生纤维性连接 ，又称纤维愈合期。约２周 2.原始骨痂形成期 ： 骨折断端内外膜新生血管长入，刺激成骨细胞增生，形成骨样组织，向骨折处汇合逐渐钙化、骨化为骨组织（骨痂）骨痂形成使骨折处能耐受肌肉收缩,标志原始骨痂形成约４～８周 3.骨痂改造塑形期： 随着肢体逐渐负重原始骨痂逐渐改为永久骨痂，骨髓腔沟通。此期为骨性愈合期，此过程需8～12周 （二）影响骨折的愈合因素 骨折愈合有三个先决条件： 1.充分的接触面积 2.坚强的固定 3.良好的血液供应 （三）骨折的临床愈合标准 1.局部无压痛及纵向叩击痛 2.局部无反常活动 3.X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 4.外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向 前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地 连续行走3分钟，并不少于30步 5.连续观察2周骨折处不变形 （四）骨折愈合时间 六、骨折的治疗 1.复位：手法复位、牵引复位、手术复位 2.固定：内固定 接骨板、钢板丝钉、 髓内针 外固定 小夹板、石膏绷带、外 展架、持续牵引、外固定器 3.功能锻炼 ⑴骨折早期：锻炼患肢肌肉等长收缩运动 ⑵骨折中期：继续增强患肢肌肉等长收缩运动，并逐步恢复骨折部上、下关节的活动 ⑶骨折后期：加强患肢关节的活动和负重锻炼 复　位 固　定 固　定 抢救生命： 保持呼吸道通畅，抢救休克：止痛、止血、输血输液 止血包扎： 无菌敷料或清洁布类避免回纳外露的骨折断端。压迫包扎或止血带止血：30~60分钟放松一次，时间：恢复血液循环、组织略有新鲜渗血为宜。 固定、制动和搬运： 夹板、木板或自身肢体 脊柱骨折：避免移动，用滚动法或平托法 脊柱受伤：颈两侧加垫固定 骨折的急救 矫正缩短移位 * 外科护理学 1. 常见四肢骨折病人的护理 2. 概 述 外科护理学 外科护理学 （二）骨折的病因 直接暴力 间接暴力 肌牵拉 疲劳性骨折 病理性骨折 病理性骨折 （疲劳性骨折） 外科护理学 根据骨折段的移位情况分五种不同的移位 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 根据骨折端稳定程度 稳定性骨折 不稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者—青枝、裂缝骨折 骨折端易移位或复位后易再发生移位者—粉碎、螺旋骨折 按影响组织分类 （2）闭合性骨折 （1）开放性骨折 外科护理学 外科护理学 （二） 晚期并发症 坠积性肺炎、 压疮、 骨化性肌炎、 创伤性关节炎、 关节僵硬、 急性骨萎缩、 缺血性骨坏死、 缺血性肌挛缩 骨化性肌炎 外科护理学 血肿机化期 骨痂形成期 骨痂改造塑期 1.病人因素：（1）年龄的影响 （2）健康状况 2.局部因素 （1）骨折的种类 （2）复位护理不当 （3）血供不良 （4）骨断端接触不佳 或有软组织嵌入 （5）感染 骨折部位 愈合时间 骨折部位 愈合时间 指骨（掌骨） 4－8 骨盆 6－10 趾骨（跖骨） 6－8 股骨颈 12－24 腕舟骨 ＞10 股骨粗隆间 6－10 尺桡骨干 8－12