头部体表标志与颅内占位病变术中定位.ppt

。 。 。 神经外科立体定向术的应用： 利用同心圆原理。 定位精确，误差小，但需安装定向仪定位头架，且安装后需行颅脑CT或MRI再次扫描。 神经导航的应用 定位精确，皮瓣小，损伤小、动态。 术中超声、iCT、iMRI、术中荧光染色、C臂、iDSA 定位更多选择,可动态监测 术中电生理监测（脑电图、诱发电位等）：实时监测，功能区定位 唤醒麻醉 * 5、语言区 ①运动性语言中枢: 额下回后部 (44.45) ②听觉性语言中枢 颞上回后部(22) ③书写中枢: 额中回后部(8) ④视觉性语言中枢: 角回（39） 1. wernicke 区；2. 中央前回；3.额下回后部；4.额中回后部；5.颞横回；6.弓状束；7.额中回与中央前回纤维联系；8.颞横回与下纵束联系；11. 下纵束；12. 额中回与额下回之间的U型纤维 颞横回听区：中央沟以后的大脑外侧沟下方区域缘上回：顶结节深面角回：顶结节后方3-4cm中央前、后回：中央沟投影线前后各1.5cm范围内 一些脑回与体表标志对应关系 小脑幕附着线：眶下缘与外耳道上缘所作平面上约2.5cm处中脑与脑桥分界：平外耳道上缘上方2.5cm脑桥与延髓分界：平外耳道上缘枕骨大孔、延髓与颈髓交界：硬腭平面翼点：前穿质平面，也即视交叉和间脑底 脑深部结构对应关系 脑室和大脑凸面的位置关系：额角位于额下回的深部，房部位于缘上回的深部，颞角位于颞中回的深部。侧脑室中央部位最高点：外耳道上缘上方7.5cm距颅顶约5.0cm侧脑室前角：近冠状缝后角：外耳道后2.5cm,上方5cm室间孔与脑表面结构的关系：在颅腔表面，室间孔位于翼点上方接近2cm处的深部，恰好位于冠状缝下1/3的后方；在脑表面它位于额下回盖部中央的深部；在岛叶水平，它则位于岛叶第二短回中部的深方 脑室和大脑凸面的位置关系：额角位于额下回的深部，房部位于缘上回的深部，颞角位于颞中回的深部。侧脑室中央部位最高点：外耳道上缘上方7.5cm距颅顶约5.0cm侧脑室前角：近冠状缝后角：外耳道后2.5cm,上方5cm室间孔与脑表面结构的关系：在颅腔表面，室间孔位于翼点上方接近2cm处的深部，恰好位于冠状缝下1/3的后方；在脑表面它位于额下回盖部中央的深部；在岛叶水平，它则位于岛叶第二短回中部的深方 影像识别 正中及旁正中矢状面识别中央沟 1: 中央后回 2：中央沟 3：中央前回 4：扣带沟缘支 影像识别 以海马后端的垂线定位中央沟的脑矢状断面 1: 中央后回 2：中央沟 3：中央前回 5：海马 6：枕极 7：颞叶 以颞横回中 点的垂线定位中央沟 1: 中央后回 2：中央沟 3：中央前回 8：颞横前回 9：颞横后回 11：岛叶 以外侧裂后 支定位中央沟 1: 中央后回 2：中央沟 3：中央前回 10：外侧裂 12：外侧裂后支 13：缘上回 中央沟识别的影像识别其它特点 1、位于大脑半球上缘的中份，从正中矢状面向外，在旁正中矢状面上位于大脑半球中份偏后，在中间层面上居中央，在靠外的层面上位于中份偏前 2、三沟伴行 3、中央前回皮质肥大而中央后回皮质比较瘦小 4、冠状缝：冠状缝上点距中央沟上点约4.45±0.44cm，冠状缝下部距中央沟下点的水平距离约2.36±0.22cm，即冠状缝向后倾斜的角度要比中央沟向后倾斜的角度小 定位策略 颅底：标志多，利用骨、血管、脑池、神经组织、必要的测量 可利用CT、MRI显示的解剖标志做到较精确定位 脑凸面：标志少，中线、顶结节、冠状缝、颅底结构的关系等，多需测量， 注意体表投影确定边界，选用离病变近且特点显著的标记 自体尺 定位常见误区示例 定位后切口设计原则 1、最佳途径： 将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和 脑组织的损伤 左侧蝶骨嵴脑膜瘤 4、避开主要功能区： 尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤 5、切口损伤少： 尽量减少切口线的长度，减 少对病人的创伤 避免切口损伤容貌，尽量位于发际内 注意体位： 设计切口前，摆好病人体位，总的原则：利于重要结构保护，便于术者操作。 利用特殊标记：