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第01节髋关节脱位
下肢骨、关节损伤 中国医科大学第二临床学院 贾 长 青 第一节 髋关节脱位 Dislocation of the Hip Joint 杵臼关节。 直接暴力:高能量、高速度。 分类: 前脱位 后脱位:85%~90%。 中心脱位 髋关节后脱位 脱位机制:屈膝,髋关节屈曲内收,股骨轻度内旋。 分类:有无合并骨折。 单纯性。 髋臼后缘单块骨折片。 髋臼后缘粉碎性骨折。 髋臼缘及壁骨折。 股骨头骨折。 临床表现与诊断: 暴力外伤史。 明显疼痛,活动受限。 短缩、屈曲、内收、内旋。 可触及脱出的股骨头,大转子上移。 可有坐骨神经损伤;2~3个月后可自行恢复。 X线检查: 治疗: 第1型: 复位:全麻;24~48小时内; Allis法:提拉法 固定:持续皮牵引,丁字鞋2~3周。 功能锻炼:卧床休息4周。 2~3周开始活动关节,4周开始逐步负重,3个月后完全承重。 2~5型的治疗:早期切开复位内固定。 髋关节前脱位 脱位机制:少见;直接暴力; 分类:闭孔下、髂骨下、尺骨下脱位。 临床表现和诊断: 有强大暴力所致外伤史。 外展、外旋和屈曲畸形。 腹股沟处肿胀,可触及股骨头。 X线检查: 治疗: 复位:全麻;Allis法;2次不成功,切开复位。 固定和功能锻炼:同后脱位。 髋关节中心脱位 脱位机制: 伴有髋臼骨折。 侧方直接暴力。 分类: 第1型:单纯性髋臼内侧壁骨折(耻骨部分),脱位可轻可重。 第2型:后壁有骨折(坐骨部分),股骨头向后方脱出可有可无。 第3型:髋臼顶部有骨折(髂骨部分)。 第4型:爆破性骨折,髋臼全部受累。 临床表现与诊断: 强大暴力外伤史: 出血性休克: 肿胀、疼痛、活动障碍;肢体短缩。 合并腹部内脏损伤。 X线检查,CT检查。 治疗:警惕休克和内脏损伤。 第1型:卧床休息10-12周,皮牵引或骨牵引复位。3个月后负重。 切开复位内固定: 复位不满意或不能复位者; 合并同侧股骨骨折者。 第2-4型:髋臼损毁明显。 切开复位内固定术;必要时行关节融合或全髋关节置换术。 * * *
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