第11章 椎管内麻醉.ppt

椎管内麻醉 概述 1885年: Corning 把cocaine 注入珠网膜下腔——止痛。 1898年: Bier 真正成功进行了 珠网膜下腔麻醉 。 1920年: Pages 最先使用硬膜外腔麻醉。 1931年: 硬膜外腔麻醉仅限欧州少数 医院使用。 新中国成立以后: 对硬膜外腔麻醉行了诸多的临床研究。 椎管的解剖 脊柱——33个椎骨组成： 所有椎骨上下重叠=脊柱 所有椎孔上下连接=椎管 正常的脊柱有四个生理弯曲—— 平卧时： L3 C3 位置最高 T5 S4 位置最低 生理弯曲的临床意义： 腰麻时对药液的分布有重要影响。 脊柱的后方有三条韧带：与麻醉操作有关 脊上韧带、脊间韧带、黄韧带。 椎管的解剖 椎管 (Spinal canal) 椎管的组成： 由33块椎骨的 椎体和椎弓（椎孔）上下相连 而成的管状结构。 椎管的起止点： 上起枕骨大孔?下达骶骨裂孔。 (骶裂孔) 椎管的内容物： 脊髓位于椎管内。 脊髓位于椎管内 脊髓有31对脊神经： 颈N 8对，胸N 12对，腰N 5对，骶N 5对，尾N1对。 脊神经的体表分布支配区域呈 节段性。这对椎管内麻醉时麻醉平面 的判断有重要意义。 每对脊神经由前、后根组成： 脊神经为一混合神经： 感觉神经、运动神经、植物神经。 交感纤维最细，最易为局麻药阻滞，其次是感觉纤维，最粗是运动纤维。 椎管的解剖 脊髓下端：与麻醉操作有关 成人一般止于L1椎体下缘， 或L2椎体上缘。 新生儿在L3椎体下缘， 并随年龄增长而逐渐上移。 椎管的解剖 脊髓位于椎管内，脊髓表面有三层被膜： 由内向外——软脊膜、珠网膜、硬脊膜。 脊髓表面的三层被膜由内向外分为三个间隙 软脊膜 珠网膜下腔： 向上与脑蛛网膜腔相通， 向下止于S2水平。 珠网膜 硬脊膜下腔：此间隙一般不做麻醉. 硬脊膜 硬脊膜外腔： 起于枕骨大孔，止于骶裂孔. 黄韧带 [椎管内骨膜] 椎管的解剖 硬膜外腔 容积——约100mL，其中骶管占25~30mL。 内容物——脊神经、脂肪、疏松结缔组织、血管 和淋巴管。 珠网膜下腔 脊髓珠网膜下腔的容积—— 25~30mL 成人脑脊液总容积约 120-150ml， 比重 1.003~1.009； pH7.35， 侧卧位压力： 70~170mmH2O 坐位压力： 200~300mmH2O 内容物——脊髓，马尾，脑脊液。 棘突 中胸部棘突呈叠瓦状； 特别是T6~7斜度最大，与麻醉操作有关。 椎管解剖的总结 三被膜: 软脊膜、珠网膜、硬脊膜。 三间隙: 珠网膜下腔、硬脊膜下腔、 硬脊膜外腔。 三神经: 感觉神经、运动神经、植物神经。 三韧带: 脊上韧带、脊间韧带、黄韧带。 麻醉平面: 椎管内麻醉时无痛区的上下界。 无痛区：感觉神经阻滞的平面 / 痛觉消失的平面。 临床上以脊神经的体表分布区域来表示。 麻醉平面的测定 椎管内麻醉的基本概念 椎管内麻醉/阻滞： 将局麻药注入椎管内的某一腔隙，使接触局麻药的脊神经产生传导功能的可逆阻滞。 根据注药部位的不同分：