第18章危重病人的营养.ppt

第十八章 危重病人的营养 熟悉营养支持的基本概念及营养评定的内容（概念、正常值及临床意义） 掌握肠内营养的种类、投给方式和并发症的防治 掌握全胃肠外营养的概念、适应症、禁忌症、营养成分、营养液的配制、输入途径、注意事项及常见并发症的防治 第一节 基本概念Basic concepts 一、正常成人营养物质和能量代谢 （一）营养物质的构成和作用 正常营养物质代谢，正常人所需的营养物质包括糖、脂类、蛋白质、维生素、无机盐和水等六大类 1、蛋白质Protein 蛋白质是人体各组织的重要组成部分。参与多种生理功能。供10-15%热能。每日最低生理需要量：35-40g。蛋白质由3月龄婴儿2.2g/kg降至5岁儿童1.2g/kg,成年人0.8g/kg 。 2、脂类Lipid： 是脂肪和类脂的总称。提供热量和生物膜的主要成分。必需脂肪酸：亚麻酸、亚油酸、花生四烯酸-许多生物活性物质的前体物质。 3、碳水化合物Carbohydrate/glucose： 大部分氧化产热oxidization to produce energy/calories。糖是构成细胞质和细胞核的基本成分。 4、维生素Vitamin 调节各种营养物质的代谢、促进生长发育和维持正常的生理功能。 体内合成不足或不能合成，需要由食物供给。 5、无机盐Electrolytes常量元素和微量元素micronutrients。 6、水Water生理需要量：2000-2500ml。 （二）能量代谢energy metabolism 生物体内物质代谢过程中所伴随的能量释放、转移和利用等过程通常称为能量代谢 机体的能量平衡：指能量摄入量、体内总热量储备及热量消耗之间的平衡 1、能量消耗的有关概念 （1）基础能量消耗 是指人体在清醒而极度安静的 状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率，多以kj/d表示 测定BEE需要一定的设备条件，通常临床上根据身高、体重、年龄、性别等数据按一定的经验公式推算出BEE （2）静息能量消耗 是指人体餐后2h以上，在合适的温度下，安静平卧30min后所测得的人体能量消耗 REE与BEE相比，增加了食物的特殊动力作用 和完全清醒状态时的能量代谢，一般比BEE高出10%左右，因较为方便故临床上广泛采用 （3）代谢能量消耗 即重危病人静息能量消耗，因为这类病人不可能达到真正的静息状态 （4）总能量消耗 是指全天的能量消耗，等于静息能量消耗加上食物的特殊动力作用和活动时的能量消耗 2、能量代谢的测定与推算 (1)能量代谢的测定 能量代谢测定方法包括直接测热法和间接测热法，间接测热法又包括闭合式测定、开放测定和热稀释法 临床常用测热法：开放测定法和热稀释法 开放测定：通过测定吸入气和呼出气中二氧花碳浓度，计算出机体一定时间内所消耗的氧气和产生的二氧化碳，从而推算出产生的热量即能量消耗 热稀释法：过测定CO、动脉血和混合静脉血的氧含量，然后将动脉血和混合静脉血的氧含量差乘以CO即得氧耗量，以氧耗量计算出能量消耗 （2）能量消耗的推算 测定BEE需要一定的设备条件，通常临床上根据身高、体重、年龄、性别等数据按一定的经验公式推算出BEE Harris Benedict计算BEE如下：BEE（男）=（66.47+13.757W+5.0033H-6.7750A） BEE（女）=（655.0955+9.653W+1.85H-4.676A） 式中A为年龄（岁），H为身高（cm），W为体重（kg），REE为kJ/d 3、能量摄入和氮平衡 能量摄入水平对食物中氮的充分利用起重要作用 能量摄入不足，尽管供给足量的蛋白质，仍将出现负平衡；如增加能量摄入，维持氮平衡所需的蛋白质可减少 二、营养评定nutritional assessment （一）静态营养评定 1、躯体方面 (1)脂肪贮存量的测定： 三头肌皮肤折叠厚度，（thinkness of shin-fold, TSF，代表脂肪贮存量） （2）骨骼肌量的测定 上臂肌肉周径（mid-arm muscle circumferce,MAMC），又称臂肌围，代表机体蛋白的状态 臂肌围MAMC(cm) =上臂周径(cm)-3.14xTSF(cm)理想值：男性：24.8cm女性：21.0cm （3）肌酐/高度指数（creatinine height index, CHI） 尿中的肌酐随骨骼肌分解代谢的程度而异。收集病人24小时尿中的肌酐量，除以相同高度正常人排出肌酐的预计量即可得到CHI。正常成人为1.09，营养不良为0.5 2、反映内脏蛋白代谢的指标 （1）血清蛋白质serum proteins 血清