第24章抗心律失常药.ppt

第十四章 抗心律失常药 心 律 失 常 心律失常：心跳异常 缓慢型: 阿托品，肾上腺素类 快速型: 本章药物 五个时相（期） 心律失常的形成：自律性增高 4相自动除极速率加快 阈电位下移 最大舒张电位上升 心律失常的形成: 折返 药物作用机制：降低自律性 抑制4相除极 抑制4相Na+内流 抑制4相Ca2+内流 增大舒张期电位 促进4相K+外流 作用机制：消除折返 取消单相阻滞: 0相除极、传导加快 变为双向阻滞: 抑制反应、减慢传导 作用机制：消除折返 延长ERP ERP/APD增大（相对延长ERP） ERP一致 心律失常成因： 自律性升高（4相） 折返 （0、3相） 抗心律失常：自律性、传导性、不应期 药 物 分 类 Ⅰ类 钠通道阻滞药：↓ 自律性、0相除极、传导 奎尼丁、普鲁卡因胺，利多卡因、苯妥英钠、普罗帕酮 Ⅱ类 β受体阻断药： 对抗Adr（普萘洛尔） Ⅲ类 延长动作电位时程药： 心房、心室、传导（胺碘酮） Ⅳ类 钙通道阻滞药： 房室结传导、折返（维拉帕米） 记忆歌诀 抗心律药很复杂，心电生理统率它。 三种离子钾钠钙，三类药物好分家。 降低自律消折返，失常原理两句话。 缓慢失常阿托品，室律不齐“利卡因”。 房颤房扑地高辛，心甙中毒苯妥英。 β－R阻断室上性，阻钙内流异搏定。 “房室交界”它能正，胺碘酮，效全能。 * * 0 1 2 3 4 心室肌 0 -90 动 作 电 位 及 其 形 成 机 制 1相：快速复极化期 K+外流和Cl-内流形成 3相：快速复极化末期 K+外流 4相：静息期 恢复离子平衡 自律性细胞: 缓慢去极化 0相：除极或去极过程 细胞兴奋 大量Na+内流 2相：平台期 Ca2+内流、K+外流、Na+ Cl-内流 Na↓ K↑,Ca↓ K↑ Na,Ca↓ 胞外 胞内