第26章 shock.ppt

第二十六章休 克 --shock 目的与要求 熟悉休克的基本概念和分类 熟悉低血容量性休克、感染性休克的病因、病理生理 掌握两种休克的临床表现及治疗原则 了解心源性休克、过敏性休克病因、发病机制、临床表现及治疗方法 休 克 直接危及生命!! . 正常循环的基本条件:  C O 后负荷 心输出量 动脉 小动脉 微小动脉 泵 A-V 微循环 回心血量 静脉 小静脉 微小静脉 CVP  PAWP 前负荷  1. 正常功能的血泵.  2. 充足的血容量(前负荷).  3. 适当的外周阻力(后负荷).  4. 合适的心律,心率.  5. 血液的充分氧合.  6. 通畅的微循环.  ① 组织灌流不足：绝对或相对血容量不足 ; ② 氧合不足→细胞代谢紊乱：如DIC. z组织灌注不足；z氧需与氧供失衡；z影响细胞代谢；z器官功能障碍； 一. 定义 各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血量下降，组织灌注不足为特征，进而有细胞代谢和机能紊乱及器官功能障碍的病理生理过程 组织氧供与氧耗失衡所致的循环功能不全 治疗目的 早期治疗可以防止由于休克状态下氧供需失衡所致氧债（oxygen debt）的继续扩大 治疗的宗旨应是偿还氧债，恢复组织器官功能 休克病人接受治疗前氧债的持续时间、程度以及入院治疗后能否偿还与全身炎性反应综合症和随后多器官功能衰竭的发生率乃至死亡率密切相关 DO2(氧供)： 单位时间内循环系统向全身器官、组织、细胞输送的氧量. DO2=CI×CaO2(动脉血氧含量) (正常520~720ml/min/m2) CaO2= 1.34× Hb × SaO2 + 0.003× PaO2 (血红蛋白) (动脉血氧饱和度) (氧分压) VO2(氧耗)： 单位时间内组织所消耗的氧量. --反映机体代谢情况(正常110~140ml/min/m2) VO2=CI×[CaO2-CvO2(静脉血氧含量)] =CI×[Hb×1.34×(SaO2-SvO2) -0.003×(PaO2-PvO2) ] 发生率 平、战时均常见 常规战争：过去（6～10%） 现在（40%） 核战争： 25～30% 多见于腹部和骨盆伤 休克的发展具有时相性 代偿期（缺血性缺氧期） 可逆性失代偿期（淤滞性缺氧期） 难治期（不可逆期） 病 因 失血与失液 烧伤 －低血容量性 创伤 感染 －感染性 过敏 －过敏性 急性心力衰竭 －心源性 强烈的神经刺激 －神经源性 分类—按病因 失血性休克（hemorrhagic shock） 烧伤性休克（burn shock） 创伤性休克（traumatic shock） 感染性休克（infectious shock） 过敏性休克（anaphylactic shock） 心源性休克（cardiogenic shock） 神经源性休克（neurogenic shock） 分类—按发生休克的起始环节 低血容量性休克（hypovolemic shock） 血管源性休克（vasogenic shock） 心源性休克（cardiogenic shock） 分类—按血流动力学变异 低血容量性休克 心源性休克 分配性休克（diatributive shock） 感染性休克 神经源性休克和过敏性休克（相当于血管源性休克） 梗阻性休克（obstractive shock） 病理生理 动脉血氧含量 CaO2=Hb×1.39