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医保、工伤、离休复习题 1、参保人员在市内如何门诊就医？ 答：持本人《医疗保险证》、《专用病历》和个人帐户医疗保险卡（IC卡）到我市医疗保险定点医疗机构挂号、就诊。所需医疗费用可持医保卡刷卡结算，个人帐户资金不足部分本人现金支付。 2、参保人员在我院如何住院就医？ 答：（1）门诊检查符合住院标准的，持入院通知书和本人《医疗保险证》，办理住院手续，急诊病人可先入院，三天内必须提供《医疗保险证》，否则按自费住院处理。 （2）出院时由本人或其亲属在医院出具的《住院费用结算单》上签字认可，支付住院期间个人负担费用，其余费用由市医保局与医院按政策规定和医疗服务协议的约定结算。 3、什么叫门诊特殊慢性病？ 答：基本医疗保险门诊特殊慢性病是指经我市医疗保险专家确认、治疗时间较长、治疗费用较高、门诊可基本满足治疗需要的慢性疾病。 4、参保职工的门诊特殊慢性病有哪16种？ 答：糖尿病（合并严重并发症）、高血压（III期及以上）、冠心病（心功能III级及以上）、系统性红斑狼疮、重症肌无力、血友病、器官移植术后抗排异药物治疗、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）门诊透析、癌症、再生障碍性贫血、重性精神病、慢性重症肝炎抗病毒治疗、肝硬化、帕金森病、帕金森综合症以及类风湿关节炎 5、黄石市基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗费补助标准是多少？ 答：门诊特殊慢性病病种及相应医疗费的补助标准如表（附表一）所示，对确诊患有两种以上慢性病的参保人员，除对主要病种按原标准报销外，另增加其他合并病种应报销限额的50%费用。一名参保人员享受门诊慢性病病种总数不得超过3种。慢性病病种支付限额当月未使用完的，不累计转存，也不计入个人账户。 在一个年度内，门诊特殊慢性病医疗补助费与住院医疗费报销合并计算，执行统筹基金最高支付限额。 6、门诊特殊慢性病治疗有哪些规定： 答：门诊特殊慢性病病人必须定点在一家医院就医，就医时必须提供《黄石市城镇职工（居民）慢性病证》，慢性病参保人员就医时，医务人员应按《慢性病医疗证》确定的病种进行相关诊疗，并将就医病情及检查、治疗、用药情况如实在专用病历上记载。严禁超出病种范围外检查和治疗。 7、什么是医疗保险《二个目录》？ 答：医疗保险《二个目录》指《湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《湖北省基本医疗保险、生育保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》; 超出“二个目录”限价和范围的医疗费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。 8、什么是药品目录的甲类和乙类？ 答：基本医疗药品目录是为了保障职工基本医疗用药，合理控制药品费用，规范基本医疗保险用药范围管理而制定的。药品目录分为甲类目录和乙类目录，甲类目录的药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品；乙类目录药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类目录药品价格略高的药品。 9、什么是基本医疗保险诊疗项目？ 答：基本医疗保险诊疗项目是指各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗的项目，是我市医疗保险基金支付参保人员诊疗费用和医疗服务设施费用以及实施医疗服务管理的政策依据和标准。 10、“二个目录”中丙类病人支付标准？ 答：“二个目录”外药品或项目（含丙类药物或项目）统称为丙类，因治疗需要使用的丙类的，要填写特殊用药（检查、治疗）申请单，病人或家属签字，费用由患者100%自付。 11、基本医疗保险诊疗项目分哪几类？ 答：基本医疗保险诊疗项目分为甲、乙、丙三类，甲类主要是临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗服务项目；乙类主要是一些临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目；丙类主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗服务项目。 12、基本医疗保险统筹基金不予支付费用的诊疗项目哪些（摘录）？答：（1）、挂号费(含门诊诊疗费)、院外会诊费、病历工本费等；?? （2）、出诊费、点名费用、特殊病房费?? （3）、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等?? （4）、各种健康体检、婚前检查、体检费； ?? （5）、各种预防、保健性的诊疗项目(如：疫苗、预防接种等)。 13、基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施哪些（摘录）？?? 答：（一）就（转）诊交通费、急救车费、担架费；? ?? （二）陪护费、冷暖费、护士费、洗理费、门诊煎药费；? ?? （三）膳食费（含营养餐、药膳）；? ?? （四）书刊报纸费、文娱活动费以及其它特需生活服务费用。 14、基本医疗保险就医的规定有哪些？ 答：基本医疗保险就医的规定：医务人员在接诊病人时要核对身份，做到证、卡、病历一致，杜绝冒名顶替现象；严格执行入出院标准及医保门诊必备检查规定，严格执行收费标准。在诊疗过程中严格规范医疗行为，坚持因病